腰椎间盘突出护理查房【30页】.pptxVIP

腰椎间盘突出症护理查房

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛常见原因之一。

腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，最多见于中年人，20～50岁多发年龄，男性多于女性。好发部位是腰4～腰5椎间盘和腰5～骶1椎间盘。

一、概述

椎间盘退行性变：腰椎间盘突出发生的根本病因。

损伤：积累损伤是椎间盘退行性变的主要原因。

妊娠。

其他：遗传、腰骶部先天发育异常、吸烟、糖尿病、高脂血症、感染。

二、病因

椎间盘退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。

在外力及其他因素的影响下，椎间盘继发病理性改变，以至纤维环破裂，髓核突出（或脱出），引起腰腿痛和神经功能障碍。

腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多的部位，以L4～L5及L5～S1多见。

三、病理生理

纤维环部分破裂，表层完整

髓核穿破后纵韧带

髓核经上下软骨板裂隙突入椎体松质骨内

纤维环完全破裂，但后纵韧带完整

髓核完全突入椎管，与原椎间盘脱离

经骨突出型

髓核沿软骨终板和椎体间血管通道向前纵韧带方向突出

四、分类

1.症状

腰痛：最常见，最早出现。

下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是主要症状。

马尾综合征：突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现双下肢及会阴部疼痛、感觉减退或麻木，甚至大小便功能障碍。

五、临床表现

2.体征

腰椎侧凸。

腰部活动受限：以前屈受限最明显。

压痛和骶棘肌痉挛：在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，向下肢放射。

直腿抬高试验及加强试验阳性。

感觉、运动及反射功能减弱。

五、临床表现

腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。

（1）椎间盘突出在神经根腋部时；

（2）神经根所受压力可因脊柱凸向健侧而缓解；

（3）椎间盘突出在神经根外侧时；

（4）神经根所受压力可因脊柱凸向患侧而缓解。

姿势性脊柱侧凸与缓解神经根受压的关系

五、临床表现

X线检查：反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄等。

CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等。

MRI：显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，有较大诊断价值。

神经电生理检查：可推断神经受损的节段，辅助诊断。

六、辅助检查

非手术治疗：首选。

卧床休息。

药物治疗。

运动疗法。

皮质激素硬膜外注射。

髓核化学溶解法。

骨盆牵引：7～15kg，2周；间断牵引法，每日2次，每次1～2h。

手法治疗：推拿、按摩等。

其他：热敷、针灸、低中频电疗。

七、处理原则

手术治疗：10%～20%。

手术指征：

诊断明确，经6～12周保守治疗无效，或保守治疗过程中反复发作。

疼痛剧烈，处于强迫体位，影响工作和生活。

出现单根神经受累或马尾神经症状；括约肌功能障碍，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。

手术类型：

传统开放性手术。

显微外科椎间盘摘除术。

微创椎间盘摘除术。

植骨融合术。

人工椎间盘置换术。

七、处理原则

与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切口疼痛有关。

慢性疼痛

与疼痛、牵引或手术有关。

躯体移动障碍

与腰部疼痛和活动受限有关。

焦虑

潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连等。

八、护理诊断

休息、有效镇痛、完善术前准备

佩戴腰围

保持有效牵引

心理护理

非手术治疗/术前护理

九、护理措施

术后护理

病情观察、体位护理、引流管护理

功能锻炼

四肢肌肉、关节的功能锻炼。

直腿抬高锻炼。

腰背肌锻炼。

行走训练。

并发症的护理：神经根粘连、脑脊液漏

九、护理措施

九、护理措施

疼痛——与腰椎间盘膨出压迫神经有关

给予心理护理，提供安静舒适的环境，减少外界的刺激。

评估疼痛的性质，程度，持续时间，分析疼痛因素，进行疼痛评分。

指导患者绝对卧床休息，卧硬板床，减轻疼痛。

遵医嘱行中药熏洗、蜡疗、等治疗。

遵医嘱应用活血通络药物，必要时止痛药，并观察用药后反应及效果。

九、护理措施

活动障碍——与疼痛及肌肉紧张，僵硬有关

评估患者活动受限的程度，急性期绝对卧床休息，采取舒适体位。

教会患者佩戴腰托加以保护支撑

患者疼痛缓解后，开始腰背肌功能锻炼，以加强腰背肌及腹肌的力量。

锻炼应循序渐进，逐步增加活动量，避免劳累，注意避免腰部突然受力。

九、护理措施

焦虑——与疼痛及担心疾病预后有关

为患者创造安静，舒适的环境。

首先向患者讲解该疾病的病因，病程及预后，各种治疗的原理和方法，时患者有一定的感性认识。

及时了解病人的心理动态。

耐心听取患者的诉说，理解患者的感受，与患者分析焦虑产生的原因，尽可能消除引起焦虑的因素。

九、护理措施

自理能力缺陷——与卧床，活动受限有关

交代家属留陪伴，做好安全陪护工作。

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