脊柱骨折与脊髓损伤【完整版文档】.pptVIP

脊柱骨折与脊髓损伤;第一节脊柱骨折;一、概述;二、脊柱解剖

脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。

每块脊椎骨分椎体和附件两部分。

脊柱有四个生理曲度。

腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。;脊柱解剖;椎骨由

前纵韧带、

后纵韧带、

黄韧带、

棘间韧带、

棘上韧带

椎间盘和关节囊

24个运动节段;三、脊柱生物力学三柱划分法;脊柱分为前、中、后三柱

Denis1983

Furguson1984;四、脊柱骨折的病因;五、脊柱骨折分类;（一）根据损伤病程分类;（二）按损伤机制分类;;六、临床表现;七、检查和诊断;;一般记录肢体自主活动、感觉及两便的功能情况，相加后即位病人的截瘫指数。

0代表功能完全正常或接近正常；

1代表功能部分丧失；

2代表功能完全丧失或接近完全丧失。

;如合并脊髓和神经损伤则宜持续牵引至骨愈合。

九、脊柱脊髓损伤治疗进展

1．详细询间病史，注意其他部位损伤（复合伤的判断）。

脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。

局部低温治疗在帮助神经功能恢复方面有效率为87％左右；

马尾综合症：弛缓性瘫痪。

4．检查是否有脊髓损伤。

有神经功能障碍，为四肢瘫痪。

※检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。

（二）根据损伤机制分类

1．详细询间病史，注意其他部位损伤（复合伤的判断）。

势，伤后有无感觉及运动障碍。

平面以下脊髓功能处于生理停滞状态。

加拿大Wang1998观察59例使用MP的SCI患者股骨头坏死发病率＜5％;九、急救搬运;九、脊柱骨折的治疗;颈椎骨折、脱位治疗;;胸腰椎骨折

单纯压缩性骨折的治疗。

椎体压缩1/5或年老体弱者：卧床休息，腰部垫枕，三月后下床活动；

椎体压缩1/5而1/3的青壮年：手法复位，石膏外固定三月。

椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形、爆裂型骨折者CT片显示骨片向椎管突入病例，手术治疗为主。;二桌复位法;双踝悬吊复位法;老年胸腰椎骨折的治疗;经皮椎体成形术;微创：经皮椎体成形术;PVP适应症;PVP禁忌症;PVP并发症;脊柱骨折开放手术指征;腰1～2椎外伤性半脱位;术

后

X

光

片;典型病例：T12~L1脱位（Ⅲ°）伴截瘫术前术后X光片;腰2椎粉碎性骨折术前术后X光片;胸10～11椎骨折伴全瘫（术前）;后路椎管减压复位内固定术（术后）;十、脊柱骨折的并发症;？;第二节脊髓损伤;一、解剖概要;二、脊髓损伤的发病率;三、脊髓损伤临床分类;不完全性脊髓损伤:预后相对较好.

前脊髓综合症：受伤平面以下运动功能丧失，但位置觉和触觉存在。

后脊髓综合症：运动存在，感觉异常，行走不稳。

中央脊髓综合症：常有颈椎过伸型损伤造成；运动感觉上肢重于下肢，近端重于远端。

脊髓半切综合症：伤侧运动和本体感觉消失，对侧痛觉和温觉消失。;;脊髓断裂：预后差.

脊髓受压：移位的椎体、骨片、破碎的椎间盘均可压迫脊髓组织，及时解除压迫后脊髓功能有可能全部或大部恢复。

马尾损伤：主要表现为会阴部感觉，运动及相应器官功能障碍；预后好。

;脊髓水肿;无

骨

折

脱

位

颈

脊

髓

损

伤;四、临床表现;脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。

截瘫(paraplegia)——胸腰段脊髓损伤

使下肢的感觉、运动产生障碍；

“四瘫”—颈段脊髓损伤后，双上肢也

有神经功能障碍，为四肢瘫痪。;几个概念;

;脊髓休克;?1、脊髓震荡?2.脊髓休克

;前脊髓综合症(anteriorcordsyndrome)

脊髓前侧损伤，并有少量后柱感觉通路受损。

下肢瘫痪重于上肢瘫痪

而深感觉的压力和位置觉存在。

此型损伤的预后为不完全性损伤中最差者。;中央脊髓综合症(centralcordsyndrome)

常为脊柱过伸性损伤，在老年病人原先常有颈椎病。

表现上肢功能丧失重于下肢功能丧失，脊髓远端运动功能优于脊髓近端运动功能

此系因上肢的皮质脊髓束的躯干纤维的组成位于中央。;后脊髓综合症(posteriorcord

syndrome)：

脊髓受损平面以下运动功能存在，但感觉分布区消失。;脊髓圆锥综合症

Conusmedullarissyndrome;马尾综合症

caudaequinasyndrome