降低阴式分娩产后出血发生率-PDCA.pptx

产科降低阴式分娩产后出血发生率-PDCA

背景1.产后出血经阴道分娩胎儿后24小时内出血量超过500ml或者剖宫产胎儿娩出后24小时内出血量超过1000ml。产后出血是分娩期最常见的并发症，也是我国孕产妇死亡的第1位原因。2.2020年我科第四季度阴式分娩产后出血发生率12.05%，为2020年以来发生率最高，产后出血发生率高说明我科在产后出血质量管理的落实和监管存在问题，护理安全存在风险，应引起高度的重视。如何降低产后出血的发生率？我科将“降低产后出血发生率”的质量改进项目列为2021年优先改进项目。2021年优先级改进项目：降低产后出血发生率1.定义2.背景

产科敏感指标收集数据2020年1-12月产科阴式分娩产后出血率小于5%的月份只有3到6月份4个月份合格，其它月份均超过5%，特别,第四季度阴式分娩产后出血发生率12.05%，详见下表：现状调查1.2倍2021年优先级改进项目：降低阴式分娩产后出血发生率3.现状把握

阴式分娩产后出血发生率=周期内阴式分娩产后出血例数/周期内阴式分娩总例数）X100%纳入条件：①分子：周期内阴式分娩产后出血例数；②分母：周期内阴式分娩总例数；③根据科室护理质控指标统计阴式分娩产后出血例数；④所有阴式分娩产后出血例数：包括产时产后出血例数。计算公式4.计算公式

产后出血的诊断：

结合产科情况，参考国内相关文献，经产房全体助产士讨论，将2021年阴式分娩产后出血发生率目标值设定为5.00%以下（2020年第四季度发生率12.05%下降7.05%)。

目标5.目标值设定

目标值设定：

结合产科情况，参考国内相关文献，经产房全体助产士讨论，将2021年产后出血发生率目标值设定为5.00%以下（2020年发生率12.05%下降7.05%)。

国内研究样本量相对较少：黄燕等报道用药错误每万名病人发生率0.03%陈素平等报道产后出血的发生率0.043%目标【1】黄燕等.运用质量管理工具分析护理不良事件降低护士用药错误发生率【J】.护理研究.2018,11(28):3918-3920.【2】陈素平等.细节管理在护士临床给药安全管理中的实施与效果评价【J】.医院管理论坛.2016.11(27):25-275.目标值设定

测量和评估：关键在于对出血量有正确的测量和评估1、称重法或容积法2、监测生命体征、尿量和精神状态3、休克指数法、休克指数=心率/收缩压4、血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/l，出血量400-500ml。但是在产后出血早期，由于浓缩血红蛋白值常不能反映实际出血量。值得注意的是出血速度也是反映病情轻重的重要指标。

测量和评估

设置监测指标临床或医院运营质量指标监测工具—-产科Who（监测指标责任人—--人员姓名/职称）：/副主任护师What（指标的类别，如战略层面优先改进指标或科室/服务部门层面指标）：产科优先级指标When（完成日期）：2021年06月绩效指标名称：降低产后出血发生率分子：统计周期内阴式分娩产后出血例数分母：周期内阴式分娩总例数指标监测的来源：1、数字化管理平台登记表；2、科室督查登记表；3.查阅电子病历。该指标选择的理由：阴式分娩产后出血是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因，降低阴式分娩出血率，有利于保障母婴安全。指标的类型（指标；勾选1项）：?结构?√过程结果?过程和结果期望报告的周期：2021年1月-2021年6月评估数据的频率：（勾选1项）?每天?每周√每月?其他数据收集方法：√回顾性?并发目标样本和样本大小(N)：阴式分娩产妇例数监测领域：产科指标的目标和（或）阈值：5%请说明数据汇总和分析计划：：1.每月统计阴式分娩产后出血例数，并进行原因分析，找出改进对策；2.每月讨论产后出血的原因及改进情况。请说明如何向员工传达数据结果：1.每月科务会上报告改进情况；2、必要时与科内医生及麻醉医生进行分析讨论并达成改进共识。数据收集检查工具的名称或文件名（随附数据收集检查表格）：1.数据统计表;2.趋势图、PDCA工具

宫缩抑制剂麻醉剂、镇静剂药药物因素血液系统疾病产科DIC凝血功能障碍软产道损伤子宫颈、阴道或会阴裂伤膀胱充盈胎盘滞留胎盘剥离不全胎盘异常前置胎盘胎盘嵌顿胎盘因素子宫畸形全身因素子宫肌瘤紧张子宫因素子宫病变子宫过渡膨胀多胎妊娠宫缩乏力阴式分娩产后出血原因分析解析—头脑风暴羊水过多剖宫产术后产科并发症巨大儿高龄子宫壁损伤产次多子宫肌瘤术后产程因素产程延长试产失败急产肝脏系统疾病子宫破裂子宫体内翻子宫肌纤维病变

解析—要因核查要因要因解析1月2月3月4月5月6月7月2021

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析统计汇总表宫缩乏力