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ICU再喂养综合征的护理

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前言

临床特点

护理进展

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01前言

再喂养综合征

(refeedingsyndrome,RFS)

是机体在长期饥饿或营养不良后经口服、肠内或肠外重新摄入营养物质所致的急性代谢障碍

前言

表现为以低磷血症为主的电解质紊

乱和全身多系统的临床症状，如昏迷、心力衰竭、心律失常、呼吸衰竭、腹胀、便秘和恶心、呕吐等，此外还包括葡萄糖和脂肪代谢异常、硫胺素与其他微量元素的缺乏

前言

再喂养综合征在重症监护室(ICU)

较为常见，潜在威胁着病人的生命，可导致呼吸机依赖，延长住院时间，增加住院费用，增加感染风险，提高死亡率，但其类似于多器官功能障碍综合征且易受危重疾病所掩盖，不易被医护人员识别

前言

02临床特点

再喂养综合征在ICU

较为常见，是营养治疗中一种潜在的致命性症候群，通常发生在饥饿5d或营养不良病人再喂养后72h内

最常见的是低磷血症(界限水平从0.16mmol/L或下降30%)

据报道，临床再喂养综合征的患病率最高可达80%

临床特点

患病率

临床特点

危险因素

呼吸系统

呼吸衰竭、呼吸机依赖肺水肿二氧化碳潴留

循环系统

心律失常、猝死充血性心力衰竭心脏收缩下降

消化系统

肝衰竭或肝功能异常便秘恶心、呕吐、肠梗阻

神经系统

韦尼克氏脑病、周围神经病变昏迷谵妄共济失调、感觉异常强直、麻木乏力

泌尿系统

急性肾小管坏死、急性肾损伤

血液系统

贫血、白细胞、血小板功能障碍

免疫系统

免疫抑制、感染

内分泌系统

高血糖、高胰岛素、水钠潴留乳酸中毒

精神症状

Korsakov精神病

肌肉骨骼症状

骨软化横纹肌溶解肌无力、肌痛

临床特点

临床表现

03护理进展

护理进展

再喂养综合征的识别与相关知识培训

加强医护人员对再喂养综合征知识的培训和学习，可通过案例教学法、系统化评估、风险预判培训、临床考核等课程设置，进一

步提升ICU护士的临床胜任能力，

加强对再喂养综合征高危因素和

临床症状的识别。

护理进展

电解质监测与纠正

代谢紊乱时，给予每日钾

2~4mmol/kg、磷酸盐

0.3~0.6mmol/kg、镁0.2

mmol/kg(静脉)或0.4

mmol/kg(肠内)、硫胺

素200~300mg,及时纠正

电解质和硫胺素可预防再喂

养综合征的进一步恶化。

监测血清磷、钾、镁、硫胺素等基线水平，并在再喂养后至少3d每天监测电解质(包括血清磷、钾、

镁、钙、钠)和硫胺素，至少每周监测1次微量元素，

尤其注意血清磷的变化

因再喂养所致的代谢转变，

临床还需监测血糖、血常

规、低胰岛素样生长因子、

肝肾功能等。

对营养支持后出现再喂养综合征的ICU病人予

24~48h内开始低热量营养支持，在48h内热量摄入限制为个人热量目标的25%,再逐步每日增加

25%的热量，直至达到个人标准目标热量需求。

护理进展

限制性营养支持

营养供给应是序贯性的，以逐步恢复机体的新陈代谢能力，持续的营养供应会改变肠道激素的昼夜节律，以及餐后胰岛素释放的节律，而序惯性的间歇营养支持可避免这一弊端。

早期肠内营养支持还应注意减少糖类和蛋白质摄入，因为长期饥饿或营养不良的病人再喂养糖类可引起急性硫胺素缺乏症，易致病情加重，蛋白质的需要量可根据24h尿素排泄的Bistrian公式计算

护理进展

序惯性肠内营养

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