心内科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（心源性休克致死病例分析）.docVIP

心内科晋升副高(正高)职称病例分析专题报告

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2022年**月**日

心源性休克致死病例分析

尽管心源性休克患者有足够的血容量，但心输出量减少，且通常心输出量减少并不能获得令人满意的补偿机制，若不采取干预措施，则可发生多器官衰竭和死亡。目前，心源性休克在治疗和病因上仍具有挑战性。近日，EurHeartJ发表的一篇病例描述了一位心源性休克致死患者的诊断历程，具体如下。

病例学习要点

1.目前，心源性休克的诊断和治疗仍具有挑战性。

2.对于非典型的心源性休克病例，应使用快速定量多模态成像，以明确其病因。

3.在部分具有挑战性的心源性休克病例，高度临床怀疑尤为重要。

案例介绍

74岁，女性，因“急性呼吸困难”入急诊室就诊。患者既往有左乳腺癌病史，并于10年前接受根治性乳房切除术。

临床观察显示，心动过速、血压89/54mmHg、心音节律规整、无心脏杂音、动脉血氧饱和度85%、呼吸急促、有辅助呼吸肌的使用，左半胸叩诊时可闻及浊音，双侧罗音。

心电图显示，窦性心动过速、右束支传导阻滞和左前分支阻滞，aVL、aVR和I导联ST段抬高(2mm),如图1。

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随后，患者病情恶化，入重症监护病房护理，并给予大剂量正性肌力药和血管加压素，同时进行机械通气治疗。床边经胸超声心动图(TTE)显示，左心室功能受损，前壁和侧壁无运动。

表1时间轴

检查检查结果

临床表现

急性呼吸困难和血流动力学衰竭

心电图

右束支传导阻滞及侧壁导联ST段抬高

冠状动脉造影超声心动图

无冠状动脉阻塞

左心室功能障碍和血流动力学改变

计算机断层扫描

无肺栓塞、左心室和肺动脉有肿瘤侵犯

诊断及治疗

患者被初步诊断为以心源性休克为表现的心肌梗死，并给予负荷剂量的阿司匹林(250mg)、替格瑞洛(180mg)和肝素(5000UI)进行抗血栓治疗。

急诊冠状动脉造影显示，不明显的弥漫性三支血管病变，如图2。心脏生物标志物升高，高敏度肌钙蛋白I为32ng/ml(正常0.07ng/ml);B型利钠肽(BNP)为528pg/ml(正常100pg/ml)。

图2冠状动脉造影显示，三支血管弥漫性疾病，所有血管均有TIMI血流III级。

胸部放射学成像显示，左肺有肿块。TTE显示，因不均匀回声肿块的浸润，左室外侧壁和前壁损伤，如图3。经食管超声心动图显示，轻度二尖瓣反流，且大量肿块侵入左室外侧壁，这也证实了TTE的发现。

图3经胸超声心动图显示，左室外侧壁附近有一团块状回声。

紧急电子计算机断层扫描(CT)显示，左半胸腔中下段有赘生物形成，累及左室外侧壁、肺动脉左支、左肺支气管和胸前壁，与晚期肺癌融合，如图4。

图4胸部CT显示，具有坏死物质的异质性肿块起源于左肺下叶，并侵入左心室前壁和侧壁、肺动脉左支、左支气管和胸前壁。

尽管进行了支持性治疗，但患者的临床状况仍不断恶化，并于