臀大肌肌皮瓣.pptVIP

*病人取俯卧位，1.先做臀部外上方切口，在相当于a与b弧形连线上寻找臀大肌和臀中肌间隙，钝性分离臀大肌与臀中肌间的疏松结缔组织。用手指在臀大肌深面向皮瓣远侧分离，掀起臀大肌即能清楚见到3-4支臀上动脉浅支血管走形肌肉深面。2.在臀上动脉与臀下动脉之间沿肌纤维劈开臀大肌。沿肌肉深面血管向内追踪，小心分离血管蒂部，3.最后作内侧切口，皮瓣完全游离，形成以臀上动脉浅支为蒂的岛状肌皮瓣。**弧形长度为缺损区宽度的4倍。皮瓣旋转端至皮瓣最远点的长度应等于或者略大于旋转轴点至创面最远距离长度。******皮瓣的设计：沿臀大肌上及外侧缘设计全臀大肌肌皮瓣，皮瓣起于骶部压疮上部，沿臀大肌上缘向外，在转子上方弯向内，至大转子及坐骨结节之间，用于修复骶部压疮。如合并有大转子压疮，可将皮瓣向下延伸至股后部，形成全臀股部旋转肌皮瓣。手术步骤：先做皮瓣外上方切口，在臀大、中肌之间间隙钝性分离，由上向下完全掀起肌皮瓣。将臀大肌从髂后上棘和骶骨附着处切下。为增加皮瓣旋转角度，需结扎，切断臀上动脉浅支，形成以臀下动脉为血管蒂的臀大肌肌皮瓣，向内旋转修复骶部创面，或同时修复骶部及大转子处创面**皮瓣设计：标明股骨大转子与坐骨结节连线中点，以该点至腘窝中点做一连线，为皮瓣轴心线，在该线两侧5cm范围内设计舌状皮瓣，皮瓣远端可达腘窝上8cm。手术步骤：先做皮瓣远端切口，在深筋膜下，由远端而近逆行切取皮瓣。至臀大肌下缘时，在肌肉深面向上解剖，使臀大肌下部包含在皮瓣内，以免损伤臀大肌下缘浅出的股后血管和皮神经。部分臀大肌有内、外侧切口切断，必要时可显露臀下血管束，形成血管神经束岛状肌皮瓣，局部转移修复骶部，会阴部，大转子创面。*皮瓣设计标明股骨大转子与坐骨结节连线中点，该点至国窝中点作一连线，在该线两侧5cm范围内设计舌状皮瓣，皮瓣远侧可达国窝上8cm，皮瓣近侧应与创面相连。若为推进皮瓣，近侧皮瓣宽度应能覆盖骶部创面；若为旋转皮瓣，则远侧皮瓣应能覆盖创面。第53页,共73页，星期六，2024年，5月第54页,共73页，星期六，2024年，5月皮瓣切取与游离先做皮瓣远侧切口，在深筋膜下，由远而近逆行切取皮瓣。在皮瓣近侧应在肌膜下游离，以免损伤臀下动脉股后皮支。皮瓣逆行切取至臀大肌下缘时，应在肌肉深面向上解剖，使臀大肌下部包含在皮瓣内，以免损伤在臀大肌下缘浅出的皮支血管和皮神经。部分臀大肌由内，外侧切口切断，必要时可显露臀下血管，形成岛状肌皮瓣。第55页,共73页，星期六，2024年，5月第56页,共73页，星期六，2024年，5月皮瓣转移肌皮瓣切取后，以臀下动脉为蒂，通过局部推进或旋转的方式修复骶部褥疮，供区创面一起缝合。第57页,共73页，星期六，2024年，5月4双侧V-Y推进肌皮瓣臀上血管和臀下血管出梨状肌上，下缘后，向外走形进入肌肉，使肌皮瓣切取后可采用Ｖ-Ｙ型推进方式修复骶部褥疮。皮瓣内可仅包含臀上动脉浅支，也可包含臀上动脉和臀下动脉两支血管，全部创面可一期闭合。第58页,共73页，星期六，2024年，5月皮瓣设计在骶部创面两侧设计三角形皮瓣，底边位于内侧，与创面相连，大小与创面纵轴等宽，尖端位于外侧。第59页,共73页，星期六，2024年，5月肌皮瓣显露与切取做皮瓣外上方切口，辨清臀大肌与臀中肌间隙，按深筋膜切开线切开深筋膜，用手指在两肌之间钝性分离，并在手指指引下切取肌皮瓣。第60页,共73页，星期六，2024年，5月肌皮瓣推进两侧肌皮瓣切取后向中线推进，全部创面呈Y型闭合。为增加肌皮瓣推进距离，可在外侧切断臀大肌。第61页,共73页，星期六，2024年，5月5全臀大肌旋转肌皮瓣切取全臀大肌肌皮瓣或全臀股部肌皮瓣，结扎，切断臀上动脉浅支，以臀下动脉为轴旋转修复大粗隆和骶部褥疮，全部创面一期愈合。第62页,共73页，星期六，2024年，5月*骶部皮瓣设计沿臀大肌上及外缘设计全臀大肌皮瓣，皮瓣内侧缘与骶部褥疮相连。第63页,共73页，星期六，2024年，5月皮瓣切取先做皮瓣外上方切口，在臀大肌与臀中肌间隙，由上向下掀起整个肌皮瓣，为增加皮瓣旋转角度，需结扎，切断臀上动脉浅支，形成以臀下动脉为血管蒂的臀大肌肌皮瓣。第64页,共73页，星期六，2024年，5月皮瓣旋转向内旋转肌