中心性浆液性脉络膜视网膜病变.ppt

C.不典型渗漏指FFA显示极缓慢的渗漏或极不明显的渗漏。有的呈现很小很淡的中央低荧光，外周高荧光组成的丛状改变，是中浆恢复期的表现，或激光治疗后正在恢复的表现。D.旁中心渗漏点其渗漏点不在黄斑区范围内，甚至在颞侧上、下血管弓以外，罕见在视盘鼻侧。中浆的OCT表现五、鉴别诊断1、中心性渗出性脉络膜病变好发于青壮年，女性多于男性。眼底镜下：黄斑区水肿，灰黄色渗出，多数见出血。FFA：中渗的CNV渗漏点出现在动脉早期，而中浆渗漏点出现在静脉期；中渗早期为CNV的形态，中浆为一针尖样渗漏点。2、先天性视乳头小凹浆液性视网膜脱离的边界达视乳头颞侧边缘。FFA：视乳头上早期有一边界清楚的局限性弱荧光区，晚期为高荧光，区外无荧光素渗漏。六、治疗1.保守治疗：（1）本病有自限性，80～90％的患者，一般在3～6个月内可自行愈合，因此，有学者认为可不予以任何治疗。（2）可用降低毛细血管通透性的药物：vitC、vitE、芦丁等。一般禁用强烈扩血管药物，以免加重病变部位的渗出。六、治疗1.保守治疗：对于精神紧张或休息不好者，可适量给予镇静剂。避免过度劳累，注意营养、休息，减少摄入刺激性食物，戒烟戒酒。严禁使用糖皮质激素。大于3月未恢复仍有渗漏者可行激光封闭渗漏点、PDT、微脉冲治疗。六、治疗2.激光治疗位于中心凹无血管区外，明确孤立的渗漏点可行激光治疗,以缩短病程，促进视力恢复。六、治疗2.激光治疗激光光凝原理：利用激光热效应破坏失代偿的RPE细胞和刺激周围正常RPE细胞增殖，形成新的RPE屏障功能。随着光凝损伤的修复，渗漏点被封闭。六、治疗2.激光治疗适应症：无无法承受PDT巨额费用（14875元）者；渗漏点在黄斑无血管区以外，即距中心凹200um以外；长时间药物保守治疗，无明显改善者；一眼有发作史且预后视力差，再次发作，或另一眼发作时;因工作或生活需要，要求尽早恢复视力，减少眼部症状者;病情反复发作或病情迁延不愈者。六、治疗2.激光治疗激光参数:波长：首选氟黄激光，也可用氮红激光或氨绿激光,光斑直径：50?200Um。功率：开始用75mw,逐渐增加至100?200mw。曝光时间：0.1?0.2s。点数：1?10点。光斑反应:门I级。严禁用蓝光。六、治疗2.激光治疗预后：如封闭成功，渗漏点多在2周内消失，2?3周黄斑水肿消退。大多数患者视力会很快提高（1周后），但视物变形或视物色暗等感觉会持续很长时间。六、治疗2.激光治疗并发症：误伤黄斑：光凝治疗时，患者突然转动眼球、光凝斑离中心凹过近、使用的激光功率偏大，都可造成中心凹的损伤，造成中心视力下降或形成中心暗点。脉络膜出血：如果使用的激光功率高，可伤及脉络膜血管引起视网膜下出血。CNV形成：使用高功率、小光斑治疗时，易造成Bruch膜破裂，脉络膜新生血管长入视网膜下，导致严重的永久性视力下降。黄斑瘢痕：一般光凝热效应仅局限于色素上皮层，如功率过大，造成神经上皮损伤时，可形成视网膜皱褶及视网膜前膜不造成中心视力下降或视物变形。六、治疗3.PDT治疗光动力疗法（PDT）是将一种特异的光敏剂（维替泊芬）注入血管中，光敏剂随血流达到异常的新生血管，采用特殊的非热能激光（冷激光）照射，从而破坏异常的新生血管，而正常的视网膜神经上皮组织基本没有损伤，从而达到消除新生血管的目的。六、治疗3.PDT治疗适应症：任何类型的急慢性CSC。六、治疗3.PDT治疗激光参数：波长：689nm半导体激光光斑直径：超出病灶边缘500um光照强度600mw/cm2激光剂量50J/cm2曝光时间：83s六、治疗3.PDT治疗预后：一般术后1月视网膜下液吸收，部分病例延迟吸收。六、治疗3.PDT治疗并发症：脉络膜血管缺血色素上皮萎缩六、治疗4、微脉冲激光：微脉冲(810nm)半导体激光疗法通过裂隙灯将激光聚焦于视网膜或脉络膜病灶上，把热量以亚光凝固的水平传递给组织，引起细胞的损伤以达到治疗目的。微脉冲选择性作用于RPE,避免损伤光感受器及视网膜神经纤维层。六、治疗4、微脉冲激光：疗效及优点：Costa等引用微脉冲激光对11名CSC患者荧光造影中活动性渗漏点进行治疗，治疗后2周视力N20/25(P0.05)oOCT示所有患眼视网膜下液均吸收，黄斑结构复位。微脉冲激光能较快地恢复视力，并更有效地提高患者的对比敏感度，同时患者视野无暗点及视物变形。曝光时间短；激光能量低，密度高；可多个微脉冲叠加；不遗留可见视网膜瘢痕；可重复性好。小结CSC是临床常见病，应与中渗、