第02章心力衰竭(九版循环内科学)【124页】.pptxVIP

华北理工大学附属医院心内科

刘培光

;第二章心力衰竭;第二章心力衰竭;“心气衰---广义的心力衰竭”;第一节心力衰竭总论P163

;类型;类型;类型;病人女性，姓名：PML，62岁，ID：371991，主因胸痛、喘息半个月，加重9小时于2018-9-277:14入院。上次住院情况：因发现血糖升高15年，咳嗽喘息1周加重2天于2018-9-16首先住内分泌科后转入心内科。查体：心率107bpm，未闻及杂音，双肺底可闻及湿罗音。既往高血压15年，最高220/100mmHg。血气分析：pH7.48，pO255.7mmHg，pCO227.2mmHg，cLac1.9mmol/L。心电图提示急性下壁前壁心肌梗死。化验：CK-MB15u/L，TnI2.45ug/L。床旁心脏彩超提示左房扩大（43mm），左室轻度增大（51mm），二尖瓣轻度返流，EF54%。胸腔超声提示双侧胸腔可见游离液体。DR提示心影增大，双肺渗出性病变，考虑心功能不全伴肺水肿，双侧胸腔积液。经药物治疗后症状好转于2018-9-25出院。

病人因胸痛喘息加重9小时于2018-9-27再次入院。心电图提示窦性心律，心率86bpm，前壁导联r波递增不良，V1-V4ST段抬高0.1mv，III、aVFQR型。2018-9-29心脏彩超提示：左心增大（左房42.9mm、左心室51.7mm），左室前壁、室间隔下1/3及心尖部运动幅度减低，二尖瓣中度返流，EF38%。胸部DR提示双肺渗出性病变较前增多，考虑肺水肿较前进展，左侧胸腔积液较前略减少，右侧胸腔积液较前略增多。NTproBNP9051.4pg/ml。化验：CK-MB10u/L，超敏肌钙蛋白I0.41ug/L。钠132mmol/L，GLU12.24mmol/L，血浆纤维蛋白原4.39g/L，D-二聚体710.82ng/ml。

;;;女性，姓名：GFL，77岁，ID145583。主因胸痛11年，喘息半个月于2018-9-2910:05入院。自述11年前患“急性心肌梗死”。2007-4-29因白细胞12.4*109/L，Hb188g/L，PLT639*109/L，诊断为骨髓增生性疾病。既往高血压8年，糖尿病12年。查体：BP195/125mmHg，心率88bpm，双肺底可闻及湿罗音，双下肢膝盖以下浮肿。入院后心电图提示I度房室传导阻滞，陈旧性下壁前壁心肌梗死。DR提示双肺少许渗出性病变，心影增大，伴双肺淤血，不除外肺动脉高压。心脏彩超提示左房增大（41mm，左心室47.6mm），各室壁厚度及运动未见明显异常，二、三尖瓣少量反流，EF61%。化验：白细胞15.9*109/L，Hb155g/L，PLT316*109/L。纤维蛋白原5.71g/L，D-二聚体548.54ng/ml。尿蛋白2+。NTproBNP17593.4pg/ml。甘油三酯2.23mmol/L，超敏肌钙蛋白I0.01ug/L，肌酐98umol/L，GLU8.81mmol/L。

;;;病因;病因;病因;;病理生理;病理生理;病理生理;病理生理;病理生理;;AVP;Brainnatriureticpeptide(BNP)–amisnomer;itissecretedbycardiacmusclecellsintheheartventricles–issimilartoANPinitseffect.ItactsviathesamereceptorsasANPdoes,butwith10-foldloweraffinitythanANP（ANP与BNP作用相似，作用于相同的受体，但是BNP与受体的亲和力比ANP低10倍。BNP的生物半衰期是ANP的2倍，NT-proBNP的半衰期更长，使得后者更适合作为诊断的工具。）.Thebiologicalhalf-lifeofBNP,however,istwiceaslongasthatofANP,andthatofNT-proBNPisevenlonger,makingthesepeptidesbetterchoicesthanANPfordiagnosticbloodtesting.;病理生理;THEEND;第二节慢性心力衰竭P166;流行病学;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;（二）右心衰竭：以体循环瘀血为主要表现

1.症状

（1）消化道症状：腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐最常见（首先就诊于消化科）。机制：胃肠道和肝淤血。有时有上腹部痞硬感（触诊），患者无不适感。

(2)也有劳力性呼吸困难

继发性左心衰