溃疡性结肠炎、永存原始玻璃体增生症)【12页】.pptxVIP

2014年晨读片

地点：医技楼203

读片医生：殷兵

参加人员：汪登斌、李玉华、李文华、

李惠民主任、本院医生及各位实习生、

进修生、研究生、轮转医生等女50

主诉：腹痛伴腹泻半年余，加重1月。

患者半年前无明显诱因下出现脐上腹痛，伴腹泻，大便不成形，成淡黄色浠水样便，无粘液，无血便，患者无腹泻、呕吐。同时患者出现小腿肌肉、足跟疼痛，无法行走，约5分钟后自行缓解，同时出现头颈部红色皮疹。后患者来我院查肠镜“直、乙结肠炎，结肠痉挛”，予以得舒特、曲美布汀治疗，症状改善不明显。9月份时患者口腔出现大量溃疡，10月份时患者突发高热，体温达38.5℃，同时出现脱发，来我院急诊就诊，经治疗后体温恢复正常，但仍有腹痛腹泻。近1月来，患者腹痛、腹泻加剧，患者遂至我院就诊，门诊查胃镜“反流性食管炎，食道裂孔疝，胆汁反流，隆起糜烂出血性胃炎，十二指肠球、降炎镜：肠道多发溃疡。

手术史：胆囊，阑尾，小肠，子宫术后

MR：各序列扫描见中下腹小肠局部肠系膜增厚，盆腔内膀胱充盈一般，壁光整未见明显异常，子宫显影不明确。双侧附件区未见明显异常信号影。盆腔及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。盆腔积液。

MR诊断：中下腹小肠局部肠系膜增厚，盆腔积液。请结合临床。

溃疡性结肠炎(

ulcerative

colitis

,UC)

溃疡性结肠炎是一种原因未明的结肠粘膜及粘膜下层的非特异性炎症。溃疡性结肠炎以直肠受累为主，常累及直肠和乙状结肠，也可累及结肠任何部位，从直肠向结肠近端逐渐蔓延，多数为弥漫性改变，一般无跳跃区，不呈节段性，肠黏膜炎症由直肠向结肠近端扩展一定距离突然终止，病变黏膜与正常黏膜的分界清楚。常慢性迁延、反复发作、不易根治。粘液脓血便是UC活动期的重要表现。中重型常有低至中度发热。

肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡

影像表现

1肠壁增厚：连续、对称、均匀、浆膜面光滑、轻度

2粘膜面的改变：粘膜面锯齿状凹凸不平（粘膜面多发小溃疡和炎性息肉所致）

3肠管形态的改变：肠腔变细、肠管缩短等，同时伴有结肠袋、半月皱襞的变浅或消失

4肠系膜改变：结肠系膜密度增高、模糊，同时伴有系膜血管束的边缘不清（肠系膜的充血、水肿、增厚所致）

5肠系膜出现散在淋巴结增大：无融合、沿血管束分布

参考文献：

孙应实，等。溃疡性结肠炎的CT表现。中国临床医学影像杂志。2001,12:270-272.

匡立山，等。溃疡性结肠炎的临床及影像学检查分析。中国临床实用医学。2009,3：45-46.

女

7M22D

临床诊断：眼底病

MR：各序列扫描所见左侧眼球小，玻璃体信号欠均匀，与正常玻璃体信号相比，T1W呈稍高信号，T2W呈低信号，部分呈DWI高信号，晶状体信号不均伴边缘模糊，晶状体前间隙小；增强后病灶不均匀强化。右侧玻璃体信号均匀。双侧视神经及眼外肌信号未见异常。双侧球后间隙未见异常信号。中线居中，脑实质、脑室系统未见明显异常，左额部脑外间隙稍宽。脑沟脑池未见明显异常。所见副鼻窦内无明显异常信号。

MR诊断：左侧眼球小，左侧玻璃体及晶状体信号异常，考虑永存原始玻璃体增生症可能，请结合临床检查。左额部脑外间隙稍宽。

原始永存玻璃体增生症（PersistentHyperplasticPrimaryVitreous,PHPV）

PHPV是眼球在胚胎发育过程中发生障碍，原始玻璃体永久存留，及从球后视网膜层到晶状体的玻璃体动脉残存。

PHPV玻璃体内可见局部软组织增生病变,分为软组织位于晶体后缘（前型）和软组织病变位于眼球后极（后型）。晶体后肿块由血管性疏松结缔组织组成，位于晶体后表面并有粘连，其向后扩展的为一束内含玻璃体动脉、胶原组织和结缔组织构成，部分由视网膜覆盖的条束附着于视神经乳头。

MRI表现为:1、玻璃体在T1和T2均显示信号增高，可能为玻璃体内出血、网膜下渗液或异常发育的玻璃体内增生性组织所致。

2、边界清楚的管样增生软组织连于晶体后缘至视网膜视乳头前，可见类三角形似“葡萄酒杯”状或不规则的晶体后肿块增生。

前型MRI：前房浅或萎缩，眼球前部异常或晶体后血管膜，增强后显示强化的高信号；

后型MRI：小眼球、管样增生软组织为残存玻璃体动脉，增强后玻璃体动脉可强化，增生的纤维结缔组织无强化

鉴别诊断

视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）：视网膜母细胞瘤是儿科最常见的眼部病变，按生长方式可以分为内生型、外生型和弥漫浸润型三种。视网膜母细胞瘤附着处的巩膜和脉络膜往往增厚，玻璃体内钙化性肿块是视网膜母细胞瘤的重要依据。视网膜母细胞瘤增强后软组