原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
消化道出血
病例
老年，男性
近3天解黑色柏油样大便，量多,晨起呕咖啡色液100ml
伴有头晕、乏力、口渴、心慌等症状
查体：睑结膜苍白，心率100次/分，血压90/60mmHg
血常规：Hb90g/l。
患者出现何种情况了？
该如何进一步检查和治疗？
uppergastrointestinalhemorrhage
教学目的和要求
掌握上消化道出血的临床表现和诊断
熟悉上消化道出血的主要病因
了解上消化道出血的治疗
定义
指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠等部位疾病引起的出血（包括胆胰疾病）
流行病学
在我国每年300，000人因上消化道出血住院
死亡率7～10％
病因
一、上消化道疾病
食管疾病：食管炎、食管癌、食道损伤：食管贲门粘膜撕裂症(Mallory-Weiss综合征)，食管异物。
胃、十二指肠疾病：消化性溃疡(最常见)、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常：血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂（Dieulafoy病)等
二、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病（最凶险）
三、上消化道邻近器官或组织的疾病
胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管的胆道受压坏死、肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道
胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破
主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠
纵隔肿瘤或脓肿破入食管
四、全身性疾病
血管性疾病
血液病
尿毒症
结缔组织病
急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病等。
应激相关胃粘膜损伤：各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成。
临床表现
主要与病变性质、部位、出血量与速度有关
(1)呕血与黑便：咖啡样(棕褐色)，血液经胃酸形成正铁血红素所致。血液中血红蛋白铁与肠道硫化物作用形成FeS。
(2)失血性周围循环衰竭：表现为头昏、心悸、乏力、晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低。严重者呈休克状态，表现为烦躁不安或神志不清，面色苍白，四肢湿冷，口唇发绀，呼吸急促，血压下降，脉压差变窄(30mmHg)及心率加快(120次/分)
(3)贫血和血象变化：急性失血后贫血，早期HB/RBC/HCT可无明显变化，3~4h以上才出现贫血，程度取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础，失血后液体平衡状况等因素有关。
白细胞：出血2~5h，计数升达10~20×109/L，血止后2~3天才恢复正常。网织红细胞升高。
(4)发热：24h内出现低热≤38.5℃，持续3~5天,可能与血容量减少，周围循环衰竭→体温调节中枢的功能障碍。
(5)氮质血症：血BUN↑，称肠源性氮质血症（血液蛋白的分解产物在肠道吸收致血中氨质升高）。肾前性or肾性氮质血症？
呕血
病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下屈氏韧带以上但短时间出血量较大反流入胃
呕血颜色
量多、停留时间短—鲜红
量少、停留时间长—暗红
黑粪
病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快
颜色
肠道运行快停留时间不长—紫红色或暗红色
停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化物—柏油样
诊断
诊断（五步骤）
是否有消化道出血
是否是上消化道出血
上消化道出血的病因
消化道出血量的估计
目前有无活动性出血
一、是否有消化道出血
所有黑便都是消化道出血？
是呕血还是咯血？
没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？
呕血：一定是上消化道出血
黑便：上消化道出血可能性大
血便：下消化道出血可能性大
呕血与咯血的鉴别
呕血
咯血
病因
消化道疾病
肺气管疾病
出血前症状
恶心、上腹部不适
喉部发痒、咳嗽
出血方式
呕出
咳出
出血物性状
黑褐色咖啡样，有食物，酸性
鲜红混有痰，有气泡，碱性
出血后情况
黑粪
痰中带血
二、出血量的估计
大便隐血试验阳性：每日消化道出血5~10ml
黑便：每日消化道出血50~100ml
呕血：胃内储积血量在250~300ml
出现全身症状：出血量超过400~500ml
出现周围循环衰竭：短期内超过1000ml
血容量减少所致的周围循环衰竭是判断急性大出血严重程度最有价值的指标
动态观察：血压、心率
有无活动性出血
四、出血的病因诊断
临床与实验室检查提供的线索：
胃镜检查，首选检查方法。急诊胃镜(出血后24~48h)
X线钡餐检查：主张在出血停止和病情基本稳定数天后进行。
其他检查：选择性动脉造影，放射性核素99m锝标记红细胞扫描，小肠镜等主要适用于不明原因的小肠出血。
病因诊断
病史症状和体征
消化内镜
X线检查
选择性动脉造影
其他方法
消
文档评论（0）