椎管内麻醉并发症常见原因与对策【72页】.pptxVIP

;;;;;;;;;;;;;;;;脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征

25％至8％)不得超过8％。

·体格检查和影像学检查无神经学阳性改变。

4、椎管内血肿或脓肿压迫血管引起脊髓血供不足或无灌注；

·死亡与永久性脑损伤占49％，其中51％为腰麻，41％为硬膜外麻醉。

1、新发生的或持续进展性背痛、感觉或运动缺失、大小便失禁；

1、规范操作，确保局麻药注入硬膜外腔

5、局麻药液内应用肾上腺素的浓度高、剂量大，致动脉长时间显著收缩影响脊髓血供。

粘连性蛛网膜炎感觉障碍-丧失-瘫痪

②椎管内阻滞后血液再分布；

4、对症治疗，包括热敖、下肢抬高等；

3、早期发现局麻药中毒的症状和体征；

·局麻药误入硬膜下间隙；

min)，或去甲肾上腺素O.

④麻醉药中小剂量肾上腺素吸收入血，兴奋β2受体的

1、不建议采用蛛网膜置管连续阻滞麻醉；

4、对症治疗，包括热敖、下肢抬高等；

·局麻药误入硬膜下间隙；

3、硬膜外腔脓肿伴有脊髓压迫症状，需早期外科处理以获得满意的预后。

临床表现为在12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。

5、以低体重指数女性患者多见。

脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征

·病因：①交感神经阻滞致体循环阻力降低和回血量减少

1、中枢神经系统毒性：初期的兴奋相和终末期抑制相，最初表现为患者不安、焦虑、感觉异常、耳鸣、口周麻木、继之面肌痉挛和全身抽搐，最终发展为严重的中枢神经系统抑制、昏迷和呼吸心跳停止。

4、面罩或鼻罩吸氧治疗；

心动过缓一般指心率低于50次／分。

·椎管内阻滞引起脊髓缺血性损伤罕见。

3、检查膀胱充盈情况，如术后6—8小时患者不能排尿或超声检查排尿后残余尿量大于400ml，需放置导尿管。

2、麻醉因素：较粗穿刺针或导管、穿刺或置管时损伤血管出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除；

·也可因应用阿片类药物或患者不习惯卧位排尿所引起；;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;