卫生部癌痛综合规范化治疗示范病房创建活动专业方案.docVIP

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“癌痛规范化诊疗示范病房”创建活动方案

为深入加强中国肿瘤规范化诊疗管理，提升癌痛规范化诊疗水平，提升肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，改善医疗服务，制订本方案。

一、指导思想

根据深化医药卫生体制改革相关要求，深入加强中国肿瘤规范化诊疗管理，提升癌痛规范化诊疗水平，改善肿瘤患者生存质量，提升医疗质量，保障医疗安全。

二、活动目标

利用3年时间，经过开展“癌痛规范化诊疗示范病房”创建活动，至底，在全国范围内创建150个“癌痛规范化诊疗示范病房”（以下简称“示范病房”），其中三级医院示范病房100个，地市级二级和县级二级医院示范病房50个。经过示范病房带动和示范作用，以点带面，不停提升中国肿瘤规范化诊疗水平，加强麻醉和精神药品临床应用管理，提升肿瘤患者生存质量。

三、活动范围

全国二级以上医院。

四、组织管理

卫生部医政司负责“示范病房”创建活动组织和管理。关键职责是制订活动方案并组织实施；成立卫生部癌痛规范化诊疗教授组（名单见附件）；确定“示范病房”创建和审核标准；指定机构具体负责“示范病房”创建活动；组织对“示范病房”申请单位进行审核；审定“示范病房”名单；对创建活动开展情况进行监督、指导和评定等。

卫生部癌痛规范化诊疗教授组关键负责为创建活动提供技术支持和指导。拟订“示范病房”创建和审核标准；帮助制订癌痛规范化诊疗相关技术文件，编写相关培训教材并组织培训；帮助对“示范病房”申请单位进行技术审核和指导，分析工作相关信息等。

受卫生部医政司委托，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（北京市希思科临床肿瘤学研究基金会）负责“示范病房”创建活动具体实施工作。帮助组建卫生部癌痛规范化诊疗教授组；帮助制订“示范病房”创建和审核标准；印制癌痛规范诊疗相关培训教材并组织培训；帮助组织对“示范病房”申请单位进行技术审核和指导；开展相关工作信息分析评定等。

各省级卫生行政部门负责组织和指导辖区内医院“示范病房”创建相关工作。

五、活动内容和关键要求

“示范病房”创建活动关键在于深入规范对肿瘤患者诊疗行为，加强医院麻醉和精神药品管理，提升麻醉和精神药品临床合理应用水平，提升医务人员癌痛规范化诊疗水平，提升患者对癌痛诊疗认知度和用药依从性，保障麻醉和精神药品临床合理应用。

（一）提升肿瘤规范化诊疗水平。

1.根据肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定时培训，提升肿瘤规范化诊疗水平。

2.建立癌痛评定标准和诊疗规范，确保患者疼痛能被立即发觉，对疼痛程度和性质进行正确评定并进行合理镇痛诊疗。

（二）提升医院麻醉药品和精神药品规范化管理水平。落实落实《中国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理措施》、《医疗机构药事管理暂行要求》等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理制度，改善工作机制，优化管理步骤，保障麻醉药品和精神药品临床应用需求。

（三）提升麻醉药品和精神药品临床合理应用水平。

1.落实落实《麻醉药品临床应用指导标准》、《精神药品临床应用指导标准》、《国家处方集》和《癌症三级止痛阶梯疗法指导标准》等规范性文件，提升麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为癌痛患者进行止痛诊疗。

2.建立医护人员定时培训制度，进行癌痛诊疗相关知识培训及更新。

3.科室责任人对本科室癌痛诊疗工作进行全方面管理和监督，并指定专员定时对本科室癌痛诊疗情况和存在问题进行评定和反馈。

（四）加强对医务人员和患者宣传教育。建立医护人员定时培训机制，提升医务人员肿瘤规范化诊疗水平。建立患者定时宣传教育制度，采取发放患者宣传教育手册、设置宣传教育栏等多个形式，提升患者对癌痛诊疗认知度和用药依从性。

六、实施步骤

（一）筹备开启阶段（3月-6月）。

1.制订下发“示范病房”创建活动方案。

2.制订下发《癌痛规范化诊疗示范病房标准》。

3.各省级卫生行政部门依据创建活动要求，深入细化活动方案并布署相关工作，推荐参与“示范病房”创建活动医院。

（二）组织实施阶段（7月—8月）。

1.各医院根据活动方案要求，开展“示范病房”创建相关工作。

2.省级卫生行政部门定时组织对辖区内医院“示范病房”创建活动开展情况进行指导和检验。卫生部将适时组织对全国创建活动开展情况进行指导和督导。

3.制订下发《癌痛规范化诊疗示范病房审核标准》。

4.分阶段组织开展“示范病房”审核工作。卫生部组织相关教授，根据《活动方案》和《癌痛规范化诊疗示范病房审核标准》要求，对各省级卫生行政部门推荐医院进行审核，确定“示范病房”名单。审核工作分3批进行：

（1）第一批“示范病房”审核工作（10月-12月）。在全国范围内创建50个“示范病房”，其中三级医院示范病房40个，地市级二级和县级二级医院示范病房10个。

（2）第二批“示范病房”审核工作（10月-12月）。在全国范围内创建50个“示范病房