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颈椎管狭窄症临床路径
一、颈椎管狭窄症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为颈椎管狭窄症（ICD-10：M48.002）
行颈后路单开门椎管扩大成形术(ICD-10：03.09003.)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版
社）
1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状。
2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。
3.影像学检查发现骨性椎管管道狭小、蛛网膜下腔消失、
脊髓受压变形及髓内改变。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版
社）
1.颈椎管狭窄症。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
（四）标准住院日为10-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M48.002颈椎管狭窄症疾
病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路
径。
3.病情需手术治疗。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图；
（6）颈椎正侧位、颈椎伸屈侧位片、CT和MRI。
2.根据患者病情可选择：
（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史
者）；
（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；
（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫
办医发〔2015〕43号）执行,术前预防应用1代头孢菌素、
术后24小时停用。
（八）手术日为入院第4-6天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：颈后路单开门扩大成形术。
3.手术内植物：视情况而定内植物种类。
4.输血：视术中情况而定。
5、术中脊髓监测
（九）术后住院恢复5-10天。
1.必须复查的检查项目：颈椎正侧位片。
2.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国
卫办医发〔2015〕43号）执行，术后24小时停用抗生素；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）激素、脱水药物和神经营养药物；
（4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗；
（5）术后康复：颈托保护下逐渐进行功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可
在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.术后复查内植物位置满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：内植物松动、伤口感染、脊髓等神
经损伤、血管损伤、硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延
长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或
心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而
需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.有上胸椎同时累及者，可能同期手术。
4.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，
可能导致住院费用存在差异。
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