合理选择肠内营养配方.pptx

读《合理选择肠内营养配方》有感汇报人：新矛

概述肠内营养(EN)是改善重症患者的生存和减少并发症的重要支持治疗手段之一.合理选择EN配方在于个体化的评估和对制剂内容的把握.伴随重症临床研究证据的累积和样本量的扩大,新的临床EN应用证据也在发生着变化,这种变化愈加趋于不一样重症群体或个体化病症的营养指导,更趋于细化,追求精确化。

CONTENTSaddyourtitlehereaddyourtitlehereaddyourtitlehereaddtitlehereaddyourtitlehereaddyourtitlehereaddyourtitlehereaddtitlehere目录EN制剂特点与分类01ICU特殊病症与制剂选择02特殊营养添加配方的选择03

EN制剂特点与分类01

01EN制剂的基本营养成分包括糖、蛋白质、机体必需和非必需氨基酸（或肽类）、脂肪、维生素、矿物质和（或）膳食纤维等。不一样的制剂类型有着不一样的基质内容。按照病种需要制成的产品，其配方内容比例和成分的侧重比不一样，形成了多种产品的配方，如基本营养配方、特殊营养配方（高血糖、肝病、肾病、肿瘤等）、高能量配方、高矿物质配方、免疫调整或膳食纤维配方等。患者的营养基础、器官和疾病状态，以及蛋白的需求是选择EN配方的决定原因。EN配方中的能量密度一般在0.5~2.0kcal/ml之间不等，可合用于不一样患者的个体化需求。EN制剂的成分EN制剂特点与分类

02EN制剂性质的差异性可直接影响临床应用与患者的耐受性。在选择时要考虑的原因如下。①渗透压：不一样EN配方的渗透压存在较大差异。EN配方中的所有成分均参与渗透压的形成。电解质是形成渗透压的重要成分和影响原因。大分子糖类，如多糖、低聚糖的渗透压低于小分子糖类，如葡萄糖。糖的迅速输注和迅速降解对渗透压的影响较大。蛋白的分子量较大，对渗透压的影响甚小，但氨基酸分子量较小则对渗透压的影响较大。理论上，过高的渗透压会对患者胃肠道产生影响，但实际上临床高渗配方（＞300mOsm/L）在正常状况下并不引起临床问题,是由于高渗透压可经胃肠道获得稀释。但患者假如存在引起腹泻的易感原因或协同原因(如低蛋白,炎症,或药物作用等)时,营养配方中的渗透压则也许与腹泻的发生有关.②溶解度：分为粉剂,溶液,悬液或混悬液等.结合配方中的成分形成了适应不一样人群和不一样热量剂量的多种产品.③pH值范围在4~7,适中性.EN制剂的性质EN制剂特点与分类

03应用于重症患者的营养配方按照氮源分为要素型（elementaldiet）、非要素型（nonelementaldiet）和模块型配方。其中，要素型配方，是以氨基酸、短肽类为氮源的基质单体物质。游离氨基酸能被更好地吸取，但氨基酸配方的渗透压高，耐受性相对差。肽是蛋白的水解产物，二肽和三肽可不经水解而直接被肠道吸取。正是要素型配方可直接被吸取和运用，无渣，较少刺激消化液分泌，较少影响胰腺外分泌系统的特点，合用于重症胃肠功能不全，消化道手术后吻合口瘘、胰腺炎胃肠功能障碍、初期肠内营养（earlyenteralnutrition，EEN）、肠炎或短肠综合征的患者。非要素型配方即整蛋白型配方，包括匀浆饮食（匀浆膳、混合奶）是以整蛋白或蛋白游离物为氮源的EN配方。其特点等渗或靠近于等渗，口感好，易于管饲等，适合于胃肠功能好的患者。模块型配方又可深入分为氨基酸/短肽/整蛋白模块、糖类制剂模块、长链/中链脂肪（longchaintriglyceride/mediumchaintriglyceride，LCT/MCT）模块和维生素模块等，以满足特殊疾病群体，如肝衰、肾衰、高血糖、肿瘤的治疗需求等。EN制剂的分类EN制剂特点与分类

ICU特殊病症与制剂选择02

由于重症患者的基础疾病、胃肠道的损伤程度与功能状态、疾病严重性及代谢均存在较大差异性和复杂性，究竟哪些患者适合EEN，哪些患者可从EEN中获取最大收益来改善预后，而哪些患者不适合EEN，关键在于对病情的精确把握和营养风险的个体化评估。选择EN制剂前应考虑的原因包括：（1）年龄；（2）患者基础疾病和既有疾病状况（肝、肾、呼吸、心脏、代谢等）；（3）胃肠道功能及耐受性；（4）脂肪吸取状况；（5）体液丢失状态等。临床医生还应理解EN配方的实际内容，尤其是对ICU重症患者，临床医生在选择配方时须首先考虑患者胃肠道的完整性和功能性，更要做好使用前的临床营养评估。1.EEN（初期肠内营养）

1.EEN（初期肠内营养）对所有入