分叉病变处理.pptx

目录CONTENTSPART01分叉病变概述PART02处理重要原则PART03双支架术式PART04总结PART05病例分享

分叉病变概述01

分叉病变概述累及到冠状动脉分叉的病变冠状动脉病变中分叉病变较为常见，约占PCI的15％~20％常见：LM-LAD/LCX、LAD-D、LCX-OM、RCA-PLA/PDA不一样分叉病变，合适的术式不一样

分叉病变概述分叉病变分类根据主支（MB）和边支（SB）成角大小Y型：夹角70°T型：夹角70°根据斑块分布根据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina根据纵向横向分布：陈氏分型

分叉病变概述分叉病变分型（据斑块分布）

020301分支闭塞风险高血栓风险高再狭窄率高分叉病变难点分叉病变概述

处理重要原则02

分叉病变概述分叉病变处理术式单支架?支架跨越（Cross-over）单或双支架?必要时（Provisional）支架术双支架?V支架术、同步对吻支架（SimultaneousKissingStents，SKS）术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型，Trousers）支架术以及多种变型双或三支架?裙（Skirt）支架术，已少用三支架术?Y支架术，已不常用

分叉病变概述分叉病变术式示意图TCrushCulottesVSKSYSkirtProvisional

分叉病变概述StudyPt2stentDESDAT,moAngioF/U(months)ClinicalF/U(months)Panetal91AnySES12611Colomboetal85AnySES366NORDIC413AnySES6-1286Ferencetal.202T-stentingSES6-12912,24BBCONE500CrushorCulottePES9–9CACTUS350CrushSES666,12分叉病变处理循证学根据

分叉病变概述分叉病变术式选择分叉病变（Medina为例）主支分支均累及（1-1-1/1-0-1/0-1-1）SB≥2.25mm开口非局限性狭窄TwoStentsSB≤2.25mm开口局限性狭窄狭窄小于50%OnestentOROnestent±FKB狭窄小于50%首选PT次选TwoStentsSB≤2.25mmOnestentOROnestent±FKB其他类型不考虑SBOnestentOROnestent±FKBSB=边支Two-Stent=双支架治疗方略One-Stent=单支架治疗方略PT=必要时T支架FKB=最终球囊对吻扩张

支架术式方略03

支架术式方略术式：Crush经典Crush支架术倒向（Inverted）Crush支架术反向（Reverse）Crush支架术小型（Mini）Crush支架术分步（Step）Crush支架术双次对吻（DoubleKissing）Crush支架术分型

支架术式方略术式：CrushMedina分型1.1.1、1.0.1、0.1.1类型，血管直径Dp＞Dd＞Ds。当主支和分支血管间夹角＜70°时，可选择Crush技术。当主支和分支血管间夹角≧70°时，可选择经典或改良T支架术。一般合用病变特性

支架术式方略术式：CulotteCulottes支架术覆盖病变完全，但操作复杂，技术规定较高，个别患者会出现再通过困难。该技术合用于主支与边支夹角70o的分叉（Y型分叉）且直径相差不太大的病变。特点

支架术式方略术式：CulotteMedina分型1.1.1、1.0.1、0.1.1类型血管直径Dp≈Dd≈Ds，主支近、远端与分支血管直径相近，可选用Culotte支架技术长处是适于多种角度的分叉病变，对分叉病变的覆盖效果最优一般合用病变特性

支架术式方略术式：T-stentingReverseCrush技术ProvisionalT支架技术TAP(T-stentingandsmallprotrusion)技术分型

支架术式方略术式：T-stentingMedina分型1.1.1、1.0.1类型血管直径Dp≈Dd＞Ds，分支血管直径较大(≤2．5mm)，但分支血管无病变或病变仅仅位于开口部位，应选择必要时双支架术。一般合用病变特性

支架术式方略术式：V-stenting长处：技术简便，适于分支夹角较小（＜70o）的病变，器械进入主支和分支血管均不受影响。缺陷：规定主支血管内径较大，金属支架嵴过长也许增长血栓风险；假如两分支角度过大，同步放置两枚支架较为困难