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讲透经方丨经方大家黄煌教您快速学会理中丸（汤）

理中丸(汤)

【组成用法】

人参6~12g、干姜6~12g、炙甘草6~12g、白术6~12g、制丸

法：上四味10倍量，共研细末，过筛，练蜜为丸。每丸重9g，日二

次，每次1丸。汤法：上四味，以水煎服，日三次。

【方证】

驰缓性体质或内脏下垂的虚弱体质、见有分泌物多而稀薄者。

【现代应用】

1、慢性胃肠炎、胃下垂、消化性溃疡；

2、慢性消化不良、肠易激综合征；

3、冠心病、心脏神经官能症；

4、食管不全麻痹；

5、妊娠恶阻、盆腔炎；

6、过敏性鼻炎；

7、月经过多、子宫出血；

8、口腔炎、舌炎；

9、慢性支气管炎、支气管扩张症、小儿肺炎；

10、萎缩肾；

11、周期性呕吐；

12、低血压；

13、夜尿症。

【经验参考】

《伤寒论》用理中丸(汤)治霍乱和大病瘥后的喜唾，《金匮要略》

用理中汤治疗胸痹，后世对理中汤的应用远远超出经文范畴。临床实

践也证明，本方不仅改善胃肠机能，更能促进血液循环，刺激新陈代

谢。

那么，如何用好理中汤?不妨对一些问题作深入探讨。

第一，理中汤证最为重要的内容有哪些?弛缓性体质或内脏下垂的

虚弱体质是识证的要点。体现在体形上，其人多为瘦高个。体现在脉

象上，多为沉迟、沉弱、沉弦，或见到浮脉，但均按之无力，也可见

到结代脉。体现在腹证上，心下部稍高，其下肉脱软弱，按之不痛。

或胃脘部有停滞膨满之感，按之恰如薄板，硬而不痛。方有白术，其

证或有心下振水音。因为消化机能减弱而出现食欲不振，进而营养不

良与代谢低下。其人大多面色欠佳，四肢倦怠，手足不温，长期畏寒

怕冷。其次，腺体的分泌亢进也是方证突出表现。口水多，痰多，尿

多，鼻涕多，胃酸多，带下多等，除了量多以外，这些分泌物的性质

是清稀、淡薄、无味的。遇到寒冷刺激时分泌物尤其多。还有，呕吐

出现的比例也比较高，诸如妊娠呕吐、周期性呕吐等。当然，病人唾

液分泌过多，超出口腔容纳范围，又不愿意咽下去，表现为喜唾,也视

为变相的呕吐。

第二，虽然本方可以治疗霍乱，但腹泻不是本方的必见证。换言

之，没有腹泻，反有便秘也同样可以使用理中汤。俞长荣用理中汤治

疗一水肿病新瘥的35岁女性，面部仍有轻微浮肿，面色淡黄,唇色不荣。

近日胃脘作痛，绵绵不休，口中干燥，大便三日未通。脉象沉涩，舌

白而干。方用：党参12克、白术9克、干姜6克、炙草9克。次日

复诊，大便已通，口舌转润，胃痛随之而减,遂以六君子汤以善其后

(《伤寒论汇要分析》)。这种便秘，遇冷则加重为特点。

第三，相关方证的鉴别诊断。四逆汤证，以下利清谷为主要目标。

腹证上没有心下痞硬，也没有振水音。四逆汤多用于急症，少用于慢

性病。真武汤证，有腹痛，本方证则腹痛不明显。真武汤证多为小便

不利，本方证则尿多自利。大建中汤证，有腹痛。肠鸣及频动不安。

从腹证不难鉴别。茯苓饮证，有吐水和不能食，以心下停水为主。收

证上心下振水音突出。寒象也不及本方证明显。六君子汤证，也见于

胃弛缓、胃下垂的虚弱体质，但腺体的分泌亢进没有本方证明显，全

身沉衰表现也不及及本方证，但振水音较本方证显著。升陷汤治胸中

大气下陷，气短息促，脉沉迟行迟微弱，或三五不调，多见于心脏疾

患。本方所治的“胸痹”以劳累后则心悸、胸闷、气短、神疲、乏力、

嗜卧、恶寒、脉迟弱常有结代。二者容易混淆。升陷汤证以神疲、懒

言短气症状突出，没有明显恶寒怕冷等阳虚表现，且有过劳史。

第四，本方加味使用的经验概括如下：恶寒、肢冷明显者加附子；

心悸、脐上跳动不安者加肉桂；肺寒咳嗽、加阿胶、五味子；痰饮明

显或呕吐清水者，加半夏、茯苓；上热下寨，呕吐酸苦，下利清稀，

加黄连、茯苓；寒证不能食，理中建中各半谓之二中汤；《汤本求真》

说小儿下利证，变为亚急性，肉脱，四肢微冷，脱汗，脉微弱，吐乳，

下利不止，濒死者，以本方与归芪建中汤合用，有速效(《日医应用汉

方释义》)。治宿食不消者加麦芽；霍乱转筋加高良姜、肉桂；少腹虚

冷加吴茱萸；口疮加肉桂、黄连；兼见蛔虫病者，加茯苓、乌梅、蜀

椒，名理中安蛔汤。

第五，本方为一方两剂，或为丸，或为汤。如何选择?通常，病