糖尿病足筛查课件精选课件.ppt

tcpO2的临床应用检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈合情况选择血运重建的病人，决定是否截肢和截肢平面

血管检查*六、动脉血管造影（arteriography）血管造影为有创检查，造影剂可引起血管痉挛，通常只用于外科治疗（血管重建或截肢）前血管检查*七、其它血管影像检查彩色多普勒MRI核磁X光血管检查*糖尿病足的临床检查下肢周围血管检查下肢周围神经检查足底压力步态检查下肢周围神经检查*糖尿病周围神经病变的检查糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主，下肢较上肢为重，呈手套或袜状分布，感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及触电样感觉，对称性疼痛，疼痛性质为刺痛、灼痛、锐痛、痛觉过敏。运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚期有营养不良性肌萎缩。*一、肌电图检查及神经传导电位检查检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高。但与临床相关性低神经检查*二、触觉检查—10克尼龙丝感觉检查保护性触觉检查检测小纤维感觉神经简单便捷

定性检查神经检查*尼龙丝检查部位神经检查*三、保护性温度觉—局部皮肤凉热

感觉检查水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉Tip-Therm凉热感觉检查器

神经检查*四、保护性疼痛觉—局部针刺痛、

热痛检查临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉定性检查神经检查********糖尿病足诊断筛查

评估体系*主要内容概念危害主要原因足部检查总结*概念糖尿病足（diabeticfoot）是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏

*危害?DM患者足病的终身发病率高达15%-20%?每年非外伤性截肢患者中有50%以上是DM患者?在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残，在我国则有更多?糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元

*主要原因下肢周围血管病变下肢周围神经病变外伤、溃疡、感染Why123*糖尿病足形成坏疽截肢感染经久不愈溃疡容易受外伤下肢周围神经病变下肢周围血管病变*整体病情评估（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟史。（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。（３）合并症及并发症：心血管疾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、贫血等。*伤口局部评估根据国际TME原则[1,2]实施组织活性评估、感染或炎症反应评估、渗液量和潮湿度评估、伤口边缘及有无潜行评估。[1]DowsettC,AyelloE.TIMEprinciplesofchronicwoundbedpreparation-andtreatment[J].BrJNurs,2004,13(15):S16.[2]SibbaldRG,OrstedH,SchultzGS,eta1.Preparingthewoundbed2003:focusoninfectionandinflammation[J].OstomyWoundManage,2003,49(11):23.*伤口局部评估视评：伤口基底部颜色:RYB3种颜色评估伤口；伤口渗液；伤口周围皮肤情况。嗅评靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为伤口感染的第一指针。触评触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围,是否触痛。测评测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和深度。摄评在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。*伤口局部评估：视评伤口基底部颜色：红色伤口提示处于炎症或增生阶段,创面肉芽鲜红、边缘整齐;黄色伤口提示皮下脂肪坏死伴黄色脓性分泌物;黑色伤口提示存在缺血坏死组织,常伴棕色、棕褐色或黑色痂皮。伤口渗液:渗出物的颜色和成分用浆液性、血性、脓性和混合性来描述。伤口周围皮肤:观察周围皮肤颜色、完整性,是否水肿、糜烂、浸润、硬化。*总结周围血管病变：触诊、ABI检查、多普勒超声检查、皮肤温度检查、经皮氧TCPO2监测、血管造影DSA、核磁MRI周围神经病变：肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查足底压力检