常见先天性心脏病的超声诊断(159页)【159页】.pptxVIP

常见先天性心脏病的超声诊断

超声心动图检查仪器2D实时B型或扇形超声（扇形）M型超声心动图（M型）彩色多普勒（彩超）脉冲多普勒（PW）连续多普勒（CW）以上5种方式及心电图同步扫描即称实时二维多普勒血流图或超声心动图

左室长轴切面大动脉短轴切面心尖及胸骨旁四腔心切面心尖五腔心切面剑突下四腔心切面诊断先天性心脏病常用的二维超声心动图切面

左室长轴切面示意图

主动脉短轴切面示意图

肺动脉长轴示意图

心尖四腔心示意图

心尖五腔心切面示意图

左室长轴切面二维超声图像

主动脉短轴切面二维超声图象

肺动脉长轴二维超声图像

心尖四腔心二维超声图像

心尖四腔心二维超声图像

占先心25-35%，居首位听诊：胸骨左缘第2、3肋间收缩期喷射性杂音，P2分裂房间隔缺损（AtrialSeptalDefect,ASD）

继发孔型原发孔型卵圆孔未闭型单心房型房间隔缺损的病理分型

中央型又称卵圆孔型、占76%位于房间隔中央即卵圆窝部位下腔型占12%、位于房间隔后下方与下腔静脉入口相延续继发孔房缺按其部位可分为四型

上腔型 又称静脉窦型、占3.5% 缺损位于房间隔后上方 常合并右上肺V畸形引流混合型 占8.5%、兼有上述两种 以上的巨大缺损

左房压右房压房水平有左→右分流右房压左房压房水平有右→左分流缺损较小时 右心系统扩大不明显缺损较大时 右心系统明显扩大病理生理

房间隔回声失落两断端回声增强右心系统增大肺动脉增宽室间隔、左室后壁同向运动彩血流呈左向右分流色超声心动图表现

间接征象右心负荷过重的表现右心系统增大右室流出道、肺动脉及肺动脉瓣环增宽，搏动增强

继发改变三尖瓣口、肺动脉瓣口血流速度加快三尖瓣上有返流

彩色多普勒血流图穿隔血流束为红黄色或多彩镶嵌色自左房经房间隔缺损口进入右房直至三尖瓣口

频谱多普勒剑下或胸骨旁四腔切面取样容积置于缺损口的右房侧显示分流为双期正向频谱呈双峰或三峰图形

继发孔型房间隔缺损

原发孔型房间隔缺损

上腔型房间隔缺损

混合型房间隔缺损

剑突下两房心切面示继发孔房间隔缺损

房间隔缺损伴SBE

剑突下两房心切面显示继发孔房间隔缺损

原发孔房间隔缺损、右心系统增大

继发孔中央型房间隔缺损、右心增大

继发孔中央型房间隔缺损

胸骨旁四腔心切面显示继发孔房间隔缺损

房间隔缺损、肺动脉增宽

房间隔分流示意图

房间隔分流的彩色血流图

原发孔房间隔缺损彩色血流图

多发房间隔缺损的彩色血流图

上腔型房间隔缺损彩色血流图

房间隔缺损伴三尖瓣关闭不全

三尖瓣关闭不全的彩色血流图象

三尖瓣关闭不全的多普勒频谱

房间隔缺损的多普勒频谱

经食管超声心动图（TransesophagealEchocardiogram,TEE）新技术将探头插入食道内从后向前扫查心脏

优点分辨率高、图象清晰对心房内病变尤为敏感房间隔缺损检出率100%适用小房缺或分流不明显者

经食管超声检出的继发孔小房缺

经食管超声检出的原发孔房间隔缺损

经食管超声检出的原发孔房缺

经食管超声的彩色血流图象

房间隔膨出瘤

房间隔封堵术继发孔中央型0.5-3.5CM我院封堵的房间隔缺损最大为4.0cm

由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双伞结构，双伞间有一短的腰部连接，腰部直径与房间隔缺损大小一致．

卵圆孔未闭封堵器与房缺封堵器材料相似，但其右房伞直径大于左房伞。

（VentricularSeptalDefectVSD）占先心23%居第二位听诊 胸骨左缘第3、4肋间收缩期 响亮粗糙的杂音，有细震颤室间隔缺损

病

理

分

型膜部缺损型单纯膜部型嵴下型隔瓣后型漏斗部缺损型嵴上型嵴内型肌部缺损型房室共同通道型

嵴下型 位于室上嵴之下、圆锥乳头肌 之前、累及膜部及部分室上嵴单纯膜部 限于膜部小缺损四周为纤维组织隔瓣下型 位于圆锥乳头肌之后 三尖瓣隔叶根部之下 累及膜部及部分窦部膜部

漏斗部干下型 邻近肺动脉瓣环 上缘无肌组织嵴内型 位于室上嵴中间 四周为肌组织

窦部 位于室间隔后部 四周为肌组织、少见小梁部 位于肌部室间隔的前下方 室缺大小不一、多在1.0cm左右 直径小于0.8cm称小缺损肌部

分流量多少取决于 缺损的大小 两心室的压力阶差缺损0