核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医诊疗指南征求意见稿.docxVIP

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核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医诊疗指南

1范围

本文件规定了核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医诊疗指南的流行病学要点、西医诊断要点、壮医疾病诊断要点、壮医证候诊断及壮药内服治疗、壮医外治疗法以及调摄护理要求。

本文件适用于核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医临床诊断和治疗。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

壮医ZhuangEthnicmedicine

是指中国壮族及其先民在长期实践中创造的具有地域性、民族性、传统性的民族医药。3.2

核嘎尹（腰椎间盘突出症）lumbarvertebradischerniation

壮语为Hwetgain，属于“邦印”（壮名baenin）范畴。壮医经筋学认为，该病属于火路病的“筋病”痛症范畴。因腰椎间盘髓核突出压迫脊髓或神经根，产生腰臀部或臀部坐骨神经处疼痛，并向

一侧下肢或双下肢放射，出现下肢放射性麻木、疼痛、发凉、下肢无力或瘫痪的一种病证。

3.3

壮医经筋疗法Zhuangmedicaltrans-tendontherapy

壮医最具特色的疗法之一，它以壮医三道两路为指导，以古典经筋学说为理论，以现代人体解剖为基础，以生物力学为依据，以自然疗法为手段，其内容包括“肌肉解利生理学、横络盛加病因学、因结致痛病理学、摸结查灶定位学、松筋解结治疗学、拉筋排毒养生学”等部分，根据“以痛为腧”取穴原则，通过手触查灶定穴和采用“经筋手法+经筋针刺（火针）+拔罐排毒“综合疗法为治疗手段来预防和治疗疾病一种壮医外治法。

4流行病学

有学者报道西方国家LDH患病率为15％，中国为18％[1]。且LDH发病率每年都有升高的趋势[2]。LDH发病年龄多集中于25-55岁青壮年及中年人群[3-4]，而临床中腰椎间盘突出症问题的出现亦越趋年轻化[5]。

5西医诊断

5.1诊断标准

参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》和《腰椎间盘突出症中西医结合诊疗专家共识》，具体如下：

5.1.1常见症状

5.1.1.1放射性神经根性痛；

5.1.1.2受累神经根支配的感觉异常和或肌肉无力；

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5.1.1.3急慢性腰痛，腰部活动受限或代偿性侧凸；

5.1.1.4马尾综合征。

5.1.2常见体征

5.1.2.1受累神经支配的感觉和或运动障碍，腱反射减弱；

5.1.2.2神经牵拉试验阳性：股神经牵拉试验、直腿抬高试验、加强试验、交叉试验；

5.1.2.3腰椎局部压痛，活动受限，椎旁肌紧张或痉挛；

5.1.2.4马尾综合征可出现会阴部感觉障碍，肛门括约肌无力及松弛；

5.1.3常用辅助检查

5.1.3.1x线：显示脊柱骨结构及序列变化，可提示椎间盘突出的间接征象有局部不稳，椎间隙狭窄、代偿性侧凸，牵张性骨赘等，但不能直接显示腰椎间盘突出；

5.1.3.2CT：能更好的观察骨性结构，也可以显示椎间盘突出及神经根，但分辨率较差；

5.1.3.3MRI：是腰椎间盘突出症首选的影像学检查手段，无放射性损害风险，可以更好的评估观察椎间盘退变突出与神经根的关系；

5.1.3.4脊髓、椎间盘造影：对体内有特殊金属内植物无法行MRI检查的患者，可以选择脊髓造影间接观察神经受压。对有腰椎手术史的患者更有优势；

5.1.3.5选择性神经根造影、神经根阻滞：多用于不典型的坐骨神经痛、影像学与症状体征不相符、多节段椎间盘突出明确责任间隙、要椎手术失败后治疗计划的制定等；

5.1.3.6神经电生理检查：可在影像学证据的基础上进一步证实神经根损害的存在。

5.2诊断要点

患者必须具有腰椎间盘突出症相应的病史、症状、体征及影像学表现，且影像学与神经定位相符，才可以诊断为腰椎间盘突出症。诊断标准如下：

5.2.1下肢放射性疼痛，疼痛位置与相应受累神经支配区域相符；

5.2.2下肢感觉异常，受累神经支配区域皮肤感觉减弱；

5.2.3直腿抬高试验、加强试验、交叉试验或股神经牵拉试验阳性；

5.2.4腱反射较健侧减弱；

5.2.5肌力下降；

5.2.6腰椎MRI或CT显示椎间盘突出，压迫神经与症状、体征受累神经相符

5.2.7前五项符合其中3项，结合第3.3.6项，即可诊断为腰椎间盘突出症。

5.3鉴别诊断

椎间盘突出症需要与急性腰扭伤、第三腰椎横突综合征、腰骶椎肿瘤、强直性脊柱炎等疾病进行鉴别。

5.4病情评估及疗效评价

5.4.1评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》腰椎间盘突出