常见心律失常课件.pptVIP

常见心律失常(2)心房扑动

一、病因阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。二、临床表现三、心电图特征1.心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250～300bpm；2.心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定；3.QRS波群与窦性相同。常见心律失常(2)心房扑动四、治疗1.原发病治疗；2.电复律或超速起搏；3.控制心室率：β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄；4.药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ类。5.射频消融：适用于顽固性者。常见心律失常(2)常见心律失常(2)心房颤动

一、病因阵发性、持续性、永久性孤立性。二、临床表现1.症状与心室率快慢有关；2.体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；3.房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻滞。常见心律失常(2)常见心律失常(2)心房颤动三、心电图特点1.P波消失，代之以f波，频率350～600bpm；2.心室率不规则；3.QRS形态正常。常见心律失常(2)四、治疗1.复律：①患者选择，需综合考虑：房颤持续时间；心房大小；病因。禁忌症：病因未除、心房大、房颤持续时间1年、SSS无起搏器保护。②复律前的准备：经食管超声心动图确定有无心房附壁血栓；华法令：前三后四，INR控制在2.0～3.0；肝素：紧急复律时可以应用。常见心律失常(2)③电复律：电转复推荐使用200J或者更高；危险主要是栓塞和心律失常。④药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮。常见心律失常(2)2.窦性心律的维持上述复律药物亦可用于窦性心律的维持。3.控制心室率①通常情况下，当静息时心室率在60-80bpm，中量运动时90-115bpm即被认为是心率已经得到控制；②常用药物有：β-受体阻断剂、洋地黄、钙通道拮抗剂、胺碘酮；③AFFIRM试验结果提示，控制心室率可能比转复窦性心律对患者更有益处。常见心律失常(2)4.预防血栓栓塞①除60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗；②华法令：安全有效，使INR保持在2.0～3.0；③阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林300mg/天。常见心律失常(2)常见心律失常(2)第四节房室交界区性心律失常房室交界区性期前收缩一、心电图特点1.提前出现QRS及逆行P波，逆行P波可位于QRS之前，之中或之后；2.QRS形态正常。二、临床意义：多无需治疗。常见心律失常(2)常见心律失常(2)房室交界区逸搏与心律一、心电图特点1.较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后；2.逸搏心律为连续交界区逸搏，频率35～60bpm。二、临床意义：一般无需治疗。常见心律失常(2)非阵发性房室交界区性心动过速一、心电图特点1.逐渐开始，逐渐中止；2.心室率70～150bpm；3.QRS波群形态正常。二、临床意义主要针对病因。常见心律失常(2)常见心律失常(2)阵发性室上性心动过速一、病因通常无器质性心脏病。二、临床表现三、心电图特点1.心率150～250bpm；2.QRS形态正常；3.P波逆行性，常埋藏于QRS中；4.突发突止。常见心律失常(2)四、发病机制存在房室结双径路：α、β，当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径，经慢径前传至心室，由于传导缓慢，原先处于不应期的快径恢复兴奋性，冲动经快径返回心房，反复折返，形成心动过速。常见心律失常(2)常见心律失常(2)五、治疗1.中止发作①迷走神经刺激法；②腺苷与钙拮抗剂，首选腺苷，其次为维拉帕米，静推；③其他药物：胺碘酮、洋地黄、β阻滞剂等，不作为常规；④直流电复律：患者血流动力学不稳定时，首选。2.预防复发首选射频消融，可以根治。常见心律失常(2)常见心律失常(2)预激综合症

心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心室冲动提前激动心房的一部或全部。其解剖学基础为房室旁路，或房－希氏术