急性心肌梗死诊疗课件.pptVIP

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急性心肌梗死诊疗(4)β受体阻滞剂:β受体阻滞剂通过减慢心率,降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量,对改善缺血区的氧供需失衡,缩小心肌梗死面积,降低急性期病死率有肯定的疗效。尽可能早期使用?-阻滞剂,所有患者均能获益。β受体阻滞剂治疗的禁忌证为:①心率60次/min;②动脉收缩压100mmHg;③中重度左心衰竭(≥KillipIII级);④二、三度房室传导阻滞或PR间期0.24s;⑤严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘;⑥末梢循环灌注不良。相对禁忌证为:①哮喘病史;②周围血管疾病;③胰岛素依赖性糖尿病。急性心肌梗死诊疗(10)饮食和通便:AMI患者需禁食至胸痛消失,然后给予流质、半流质饮食,逐步过渡到普通饮食。所有AMI患者均应使用缓泻剂,以防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。STEMI病人要减少脂肪和胆固醇的摄入量。患糖尿病的STEMI病人必须平衡各组食物,热量摄入合适。

有高血压或心力衰竭的STEMI病人必须限制摄入钠。急性心肌梗死诊疗再灌注治疗

所有STEMI病人都要迅速评估是否可以进行再灌注治疗,并且在接诊后迅速实施再灌注治疗方案。(证据级别:A)迅速恢复阻塞动脉的血流是病人近期或远期转归的决定因素。再灌注治疗方法—溶栓/PCI/CABG急性心肌梗死诊疗缺血时间与梗死范围急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗溶栓剂的使用方法☆尿激酶:为我国应用最广的溶栓剂,根据我国的几项大规模临床试验结果,目前建议剂量为150万U左右于30min内静脉滴注,配合肝素皮下注射7500~10000U,每12h一次,或低分子量肝素皮下注射,每日2次。(两小时血管再通率67%左右)☆链激酶或重组链激酶:根据国际上进行的几组大规模临床试验及国内的研究,建议150万U于1h内静脉滴注,配合肝素皮下注射7500~10000U,每12h一次,或低分子量肝素皮下注射,每日2次。(两小时血管再通率66%左右)急性心肌梗死诊疗溶栓剂的使用方法rt-PA(基因重组纤溶酶原激活剂):应用50mgrt-PA(8mg静脉注射,42mg在90min内静脉滴注)。给药前静脉注射肝素5000U,继之以1000U/h的速率静脉滴注,以aPTT结果调整肝素给药剂量,使aPTT维持在60~80s。其90min冠状动脉造影通畅率明显高于尿激酶(79.3%vs53.0%,P=0.001),出血需要输血及脑出血发生率与尿激酶差异无显著。急性心肌梗死诊疗溶栓治疗前后与过程中应注意的事项开始溶栓前应迅速询问病史,了解有无溶栓的禁忌。溶栓治疗争取尽早开始,尽量避免不必要的延误。溶栓治疗过程中密切观察病情、疼痛、血压、心律和心率的变化,连续心电图监测,溶栓开始注入前及点滴过程每隔半小时做全套心电图,下壁梗死并加作V3R-5R和V7-9、一直到溶栓开始后3小时。急性心肌梗死诊疗溶栓治疗前后与过程中应注意的事项注意有无出血现象或其他副作用。心肌酶检查:发病10、12、14、16、18、和20小时急性心肌梗死诊疗溶栓治疗存在的问题再通率低,TIMIII/III级血流率60-80%,TIMIIII级血流率40-50%禁忌症-适合溶栓者仅30-50%左右出血并发症-消化道出血1-2%,颅内出血0.5-1%急性心肌梗死诊疗急诊PTCA+支架优点:冠脉再通率高,约90%;TIMIIII级血流率高85%;再闭塞率低;无出血并发症;禁忌症少。缺点:需要一定条件设备和一组专业人员;难以普及。急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗注意事项:a.在AMI急性期不应对非梗死相关动脉行选择性PTCA;b.发病12h以上或已接受溶栓治疗且已无心肌缺血证据者,不应进行PTCA。c.直接PTCA必须避免时间延误,必须由有经验的术者进行,否则不能达到理想效果,治疗的重点仍应放在早期溶栓。急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗药物治疗(1)硝酸酯类药物:硝酸酯类药物的主要作用是松弛血管平滑肌产生血管扩张的作用,该药对静脉的扩张作用明显强于对动脉的扩张作用。周围静脉的扩张可降低心脏前负荷,动脉的扩张可减轻心脏后负荷,从而减少心脏做功和心肌耗氧量。硝酸

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