急性胸痛的诊治课件.pptVIP

急性胸痛的诊治病理生理血流动力学改变右心功能不全心室间相互作用呼吸功能急性胸痛的诊治临床表现症状：“肺梗死三联征”：胸痛、咯血、呼吸困难。合并感染时伴咳嗽、咳痰、高热等症状。体征：主要是呼吸系统和循环系统体征，特别是呼吸频率增加（超过20次/min）、心率加决（超过90次/min）、血压下降及发绀等。实验室及辅助检查：动脉血气分析、血浆D-二聚体、心电图、超声心动图、胸部X线平片、6CT肺动脉造影和DSA。急性胸痛的诊治临床分型大面积PTE临床上以休克和低血压为主要表现。非大面积PTE不符合以上大面积PTE的标准，即未出现休克和低血压的PTE，但有部分可出现右心功能不全表现。急性胸痛的诊治急性胸痛的诊治急性胸痛的诊治急性胸痛的诊治急性胸痛的诊治目录概述急性冠脉综合症肺栓塞主动脉夹层张力性气胸急性胸痛的诊治概述胸痛（chestpain）是指颈部与上腹之间的不适或疼痛，是急诊患者就诊时常见的主诉，约占急诊总数的5%。急性胸痛涉及多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括急性冠状动脉综合征(Acutecoronarysyndrome，ACS)、肺栓塞（Pulmonaryembolism,PE)、主动脉夹层（aorticdissection，AD）和张力性气胸（tensionpneumothorax）等。急性胸痛的诊治快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。急性胸痛的诊治病因（一）、胸壁疾病：肋软骨炎，外伤或劳损等。（二）、肺部疾病：支气管炎，各种肺炎，胸膜炎，气胸等。（三）、纵隔疾病：纵隔炎症，纵隔气肿，纵隔肿瘤等。（四）、心血管疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，瓣膜病变，心肌炎及心肌病，主动脉夹层，急性肺栓塞等；（五）、其他系统疾病：胃食管反流，食管炎，胃炎，胰腺炎，肝脓肿等（六）、心理疾病：焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症。急性胸痛的诊治发病机制任何炎症、外伤、占位、缺血、血管痉挛、撕裂及其他因素神经末梢的痛觉受体释放的K+、H+、组胺、缓激肽和5-羟色胺、P物质和前列腺素等肺癌胸痛是由于支气管壁、纵膈淋巴结浸润肿胀以及壁层胸膜受侵引起。心绞痛是冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的缺血缺氧，局部代谢产物积聚所致。内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配。放射性疼痛急性胸痛的诊治临床表现（一）、常见症状：1、胸痛的诱因及缓解因素2、胸痛的性质3、胸痛的部位4、胸痛的程度5、胸痛的持续时间6、胸痛的伴随症状急性胸痛的诊治临床表现（二）、既往病史，家族史房颤、心瓣膜病、创伤、长期卧床史患者需关注肺栓塞；高血压或冠心病史患者常见心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层；糖尿病史患者常出现心绞痛、急性心肌梗死、肺部感染、肺结核等。急性胸痛的诊治临床表现（三）、体检记录生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压、神志等。颈部查体、胸部查体、心脏查体、腹部查体、下肢查体。急性胸痛的诊治临床表现（四）、辅助检查血常规、心肌酶谱与肌钙蛋白、D-二聚体、血气分析、心电图、胸部X线检查、超声检查、CT和MRI、数字减影法心血管造影（DSA）等。急性胸痛的诊治诊断及鉴别诊断心绞痛和心肌梗死主动脉夹层急性肺动脉栓塞急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症急性心包炎肺炎和气胸急性胸痛的诊治治疗原则首先判断是否存在急性冠状动脉综合征(ACS)、肺栓塞（PE)、主动脉夹层（AD）和张力性气胸四种疾病。针对病因进行治疗。急性胸痛的诊治急性冠脉综合症冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD)，简称冠心病，是严重危害人类健康的常见病。急性胸痛的诊治分类急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）慢性冠脉病（chroniccoronaryarterydisease，CAD）急性胸痛的诊治病因及发病机制ACS基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充