急性上消化道出血课件.pptVIP

急性上消化道出血输血指征：1.改变体位出现晕厥,血压下降（幅度15～20mmHg）和心率加快（幅度10次/分）2.失血性休克3.血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%急性上消化道出血在补充血容量过程中应注意：①输血量以不超过正常红细胞压积为宜②防止输液输血过多、过快而引起再次出血或急性肺水肿，出血过程中，维持中心静脉压在0.49－0.59kPa，尿量在30ml/小时以上收缩压在11.9kPa左右，较为适宜急性上消化道出血③对食管静脉曲张破裂出血患者应及早输血，因为缺血缺氧易诱发肝性脑病，且应输鲜血，因库血含氮多易诱发肝性脑病，输血量应为失血量的2/3或3/4，以免门脉压力增高致再出血④低分子右旋糖酐在24小时内使用量不宜超过1000毫升。急性上消化道出血三、止血措施（一）胃内降温止血下胃管用4℃冰盐水反复灌洗胃腔，使其降温而血管收缩，血流减少，胃酸分泌及消化受抑制，出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱而达到止血目的；灌洗液每次约200－300毫升，灌洗后禁食12小时，24小时内不进热食；急性上消化道出血适用于非门脉高压所致出血。下胃管有以下优点：①可知是否已经止血②灌注药物③将血吸出可促进止血急性上消化道出血（二）药物止血1.去甲肾上腺素可使局部血管收缩，减少胃酸分泌，但对动脉硬化者慎用，方法如下：急性上消化道出血口服法：用去甲肾上腺素8毫克加生理盐水100毫升分次口服；或去甲肾上腺素1－2毫克加5.5％氢氧化铝胶20毫升口服，每日3－4次。急性上消化道出血胃内灌洗法：去甲肾上腺素8毫克加冰盐水100毫升自胃管内灌入，待30－45分钟吸出后在灌注。或用去甲肾上腺素16毫克加5％葡萄糖500毫升，由胃管滴入胃内，5小时滴完。急性上消化道出血2.控制胃内pH，防止自身消化、保护胃粘膜由胃管内注入氢氧化铝凝胶或镁乳，使胃液pH为7.0，能使胃蛋白酶失去活性，防止氢离子逆扩散。急性上消化道出血3.减少胃酸分泌、降低胃液酸度是治疗消化性溃疡出血的基本原则，酸性环境可抑制凝血过程及血小板功能，而依赖酸性环境的胃蛋白酶及溶纤维素可对血凝块产生溶解作用。胃液pH在4.0－5.0以上时止血效果较好，最理想为pH7.0。急性上消化道出血常用的抑酸抗菌药物为：（1）H2受体拮抗剂能抑制胃酸分泌，提高胃内pH，促进止血，急性期及禁食期应静滴，使胃液酸度持续降低。急性上消化道出血（四）急诊内窥镜检查应在出血24—48小时内进行，原则上应该先纠正休克，在止血的基础上进行检查，但在病情危急情况下，则在纠正休克等治疗同时进行胃镜检查，发现病变可在镜下采取措施。急性上消化道出血（五）X线钡餐检查应在出血停止，病情稳定后进行。急性上消化道出血（六）选择性动脉造影经急诊胃镜检查不能确诊，如持续性出血，但需仍在出血，而出血量在0.5ml/min以上，才易发现外渗现象，可帮助明确出血部位急性上消化道出血（七）放射性核素显像急性上消化道出血诊断和鉴别诊断急性上消化道出血一诊断（一）确定是否为上消化道出血呕血与黑便是上消化道出血的依据，但有些患者先出现周围循环衰竭的症状，如头晕、心悸、出汗、晕厥、休克等，应仔细询问病史和体检，并做有关实验室检查，以及早识别上消化道出血。急性上消化道出血（二）出血病因和部位的诊断根据临床表现和有关实验室等检查分析，可初步估计病因和部位。举例见下页：急性上消化道出血例如，有消化性溃疡的症状和体征，考虑消化性溃疡的出血；如有黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹臂静脉曲张、腹水等，考虑肝硬化所致的食道胃底静脉曲张破裂出血；如呕吐物为咖啡色、厌食、恶病质、贫血，考虑胃癌，如先有呕吐，吐出物为食物，以后吐出物为血，考虑食管、贲门撕裂综合征急性上消化道出血（三）估计出血量1.根据血压、脉搏，如病人出现急性循环衰竭，血压下降，表示血循环量减少至少20%。休克指数（脉搏/收缩压）正常值为0.54.指数为1,失血约1000ml,指数为2,失血约2000ml。急性上消化道出血2.根据出血后症状、体征出血后15min内无症状，表示出血量少；一次出血量小于400ml时可无症状；当出血量超过500ml且速度快，则出现头晕、无力、心悸、心动过速血压下降，甚至休克；当血压降至100mmHg以下，脉搏超过100次/分钟，表示失血量