《外科护理》门脉高压病人的护理.ppt

护理措施非手术治疗的护理/术前护理术后护理健康指导非手术治疗的护理/术前护理心理护理1多给予病人安慰和鼓励，帮助病人树立战胜疾病的信心。护理措施病人大出血时，护士应沉着应对，在配合抢救的同时要稳定情绪，避免病人紧张恐惧，对治疗丧失信心。非手术治疗的护理/术前护理休息与活动2适当活动，注意休息，避免劳累。护理措施避免咳嗽、打喷嚏、提取重物、用力排便等引起腹内压升高的因素。非手术治疗的护理/术前护理饮食与营养3肝功能尚好者，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，避免进食干硬、粗糙、带骨、渣、鱼刺及辛辣的食物，饮食不宜过热，以免引起食管胃底曲张静脉破裂出血。戒烟酒，少喝浓茶咖啡。护理措施腹水者，限制水、钠的摄入，避免水钠潴留。明显低蛋白血症者，可静脉输入人血白蛋白或血浆。非手术治疗的护理/术前护理改善凝血功能4凝血功能障碍者肌注或静脉滴注维生素K1，必要时输注新鲜血。护理措施控制出血，维持体液平衡5大出血者，迅速建立静脉通路，快速输液输血，维持体液平衡；静脉应用止血药，也可用冰盐水或去甲肾上腺素液胃管内注入，以达到止血的目的。非手术治疗的护理/术前护理病情观察6定时测量病人的血压、脉搏和呼吸，观察病人神志，准确记录出入量，注意呕血和黑便的量、色、性状。护理措施腹水的病人每日测量腹围，每周称体重一次，以观察腹水的消退情况。非手术治疗的护理/术前护理保护肝功能，预防肝性脑病7肝功能差者应卧床休息，减少活动；护理措施给予适量蛋白质，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入；吸氧；应用保肝药物，避免使用有损肝脏的药物；纠正水、电解质及酸碱失衡；防止感染；清除肠道内积血，防止便秘，禁用碱性溶液灌肠，以减少氨的吸收，预防肝性脑病；分流术前2日口服肠道抗生素，术前晚清洁灌肠。非手术治疗的护理/术前护理8（1）置管前准备：置管前认真检查三腔二囊管有无老化，气囊膨胀是否完好，有无漏气，并作好标识。护理措施护理措施学习项目肝胆胰疾病病人的外科护理学习任务门静脉高压症病人的护理高仁甫硕士、高级讲师、高级健康管理师美国心脏学会基础生命支持导师美国印第安那大学访问学者英国赫特福德大学访问学者认识门脉高压症门—腔静脉门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网），然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。病理生理肝前型门静脉高压症的常见病因是肝外门静脉血栓形成和外在压迫所致。我国肝炎后肝硬化是引起肝内型门静脉高压症最常见的病因。巴德-吉亚利综合征、缩窄性心包炎及严重右心衰竭等是引起肝后型门静脉高压症的常见病因。门静脉高压症肝前型肝内型肝后型病理生理脾大和脾功能亢进1门静脉压力增高后可引起以下病理生理变化：病理生理交通支扩张2病理生理腹水3护理评估了解病人的年龄、性别、饮酒史；护理评估了解病人既往有无肝炎与肝硬化、血吸虫病病史；了解病人有无黄疸、腹水、呕血、黑便史，呕血及黑便的量、颜色和性状；询问病人有无诱因，有无皮下及黏膜出血。护理评估1.局部表现：评估病人脾大的程度和质地，有无腹部膨隆和腹壁静脉曲张。2.全身表现：评估病人生命体征、意识、面色、尿量及肢端温度。护理评估体检可见不同程度的脾大。脾大和脾功能亢进1护理评估门-腔静脉交通支曲张表现2由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致血小板减少等因素，出血常难以自止。严重者导致出血性休克，甚至诱发肝性脑病的发生。护理评估腹水3护理评估部分病人可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点、黄疸、肝昏迷及肝功能异常等。其他表现4护理评估心理—社会状况了解病人对突然大量出血是否恐惧、焦虑；有无因长时间反复发病，工作生活受影响而焦虑不安与悲观失望；病人和家庭成员对疾病的认知程度，家人是否能提供足够的心理和经济支持。辅助检查护理评估实验室检查血常规检查：脾功能亢进时，全血细胞均减少，以WBC和PLT下降明显，白细胞计数＜3×109/L，血小板计数＜（70～80）×109/L。1肝功能：可见血清胆红素增高，血浆白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。辅助检查护理评估影像学检查食管吞钡X线检查：食管钡剂充盈时，曲张静脉使食管轮廓呈虫蚀状改变；排空时，曲张静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影。2腹部超声：可显示肝脏和