《外科护理》体液失衡病人的护理.ppt

辅助检查护理评估实验室检查血K+测定提示超出正常范围。心电图检查高钾血症病人，T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。口诀:高钾低钾看T波（护考考点）处理原则护理评估除病因治疗外，高血钾病人应停止一切钾的摄入，并促进钾的排出或向细胞内转移。必要时使用钙剂拮抗高血钾对心肌的抑制作用。护理问题护理诊断1.疲乏与高钾血症导致的肌肉无力、软瘫有关。2.有受伤害的危险与高钾血症病人骨骼肌活动受抑制有关。3.潜在并发症：心律失常、心搏骤停等。护理措施一一般护理二病情观察三治疗配合四心理护理五健康指导护理措施一一般护理护理措施病情稳定者可采取半卧位，协助病人定时翻身，防止压疮形成。下床活动时应循序渐进，加强陪护，避免意外损伤。护理措施二病情观察重点观察病人精神状态、生命体征、原发病情变化、尿量，监测血钾水平及心电图的改变。护理措施停止摄入钾盐三治疗配合禁食一切含钾食物和药物、禁输库存血液。护理措施防治心律失常三治疗配合遵医嘱缓慢静脉推注10％葡萄糖酸钙溶液20ml，必要时重复，拮抗钾对心肌的抑制作用。护理措施遵医嘱降低血清钾浓度三治疗配合促使钾转入细胞内：①静脉输注5％碳酸氢钠液以碱化细胞外液，促进K+向细胞内转移和肾脏排钾。②静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液，常用25％葡萄糖溶液100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U，静脉滴注。护理措施遵医嘱降低血清钾浓度三治疗配合加速钾的排出：①应用阳离子交换树脂，可口服，每次15g，每日4次，促使钾从消化道排出，同时口服山梨醇或甘露醇可防便秘；不能口服者可保留灌肠排钾。②透析疗法。四心理护理护理措施加强护患沟通，缓解病人心理压力，减轻其焦虑情绪，增强病人的治疗信心。五健康指导护理措施肾功能减退和长期使用保钾利尿药者，应限制含钾食物和药物的摄入。定期复诊、监测血钾浓度，防止高钾血症。钾失衡内容小结类型高钾血症低钾血症病因K+摄入过多K+排出减少：代谢性酸中毒K+丢失过多（胃液，尿液）K+摄入不足（长期禁食）代谢性碱中毒主要临床表现血钾高于5.5mmol∕L低于3.5mmol∕L特征性心电图T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现治疗原则停止一切钾的摄入，促进钾的排出或向细胞内转移；必要时使用钙剂。能口服者尽量口服钾盐；不能口服者静脉补钾。学习项目外科总论外科体液代谢失衡病人的护理任务四其他电解质代谢失衡低钙血症1高钙血症2低镁血症3高镁血症4血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L，其中50%钙以离子形式存在。低钙血症1钙有维持神经肌肉稳定性的作用。血清钙浓度低于2.25mmol/L，称为低钙血症，临床多见。病因低钙血症常见于急性重症胰腺炎、肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺功能受损、维生素D缺乏等病人。临床表现低钙血症血清钙降低后神经肌肉兴奋性增强，病人表现为易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感、肌肉抽动、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek征（轻叩外耳道前面神经引起面肌非随意收缩）阳性。处理原则低钙血症处理原发病，补充钙剂。可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml或5%氯化钙l0ml静脉注射。需要长期治疗者可口服钙剂和维生素D，以逐步减少静脉补钙量。纠正同时存在的碱中毒有利于提高血清离子钙浓度。护理措施低钙血症严重的低血钙会累及呼吸肌，应加强呼吸频率和节律的观察，做好气管切开的准备。静脉输注钙剂速度宜慢，以免引起血压过低或心律不齐；避免局部渗漏。口服补钙病人指导其正确补充钙剂和维生素D。血清钙浓度高于2.75mmol/L即为高钙血症。高钙血症2病因高钙血症常见于甲状旁腺功能亢进，其次是骨转移癌，此外还有服用维生素D过量等。临床表现高钙血症主要表现为便秘和多尿。初期病人可出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、体重下降等。血钙浓度进一步升高可出现头痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等。处理原则高钙血症处理原发病，促进钙排泄。补液、应用乙二胺四乙酸(EDTA)、类固醇和硫酸钠等措施降低血清钙浓度。甲状旁腺功能亢进者须接受手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织即可治愈。护理措施高钙血症指导病人低钙饮食、多饮水降低血清钙水平。鼓励病人多食粗纤维食物，以利排便。正常血清镁浓度为0.7～1.1mmol/L，血清镁浓度低于0.7mmol/L，称为低镁血症。镁在控制神经活动、传递神经肌肉的兴奋性、维持肌肉收缩及心脏