《外科护理》泌尿系统损伤病人的护理.ppt

尿道损伤3概述前尿道为尿生殖膈以前部位，包括尿道球部和尿道阴茎体部。为尿生殖膈以后部位，包括尿道前列腺部和尿道膜部。后尿道男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段：阴茎体部尿道球部尿道膜部尿道前列腺部尿道病因与分类前尿道损伤经尿道器械操作不当引起后尿道损伤球膜交界处损伤病理尿道挫伤仅损伤尿道黏膜或尿道海绵体部分，阴茎皮肤和筋膜完整，有局部肿胀和尿道出血。尿道壁部分断裂，尿液和血液经裂口进入尿道周围组织，出现血肿和尿外渗，愈合后可出现瘢痕性尿道狭窄。尿道裂伤尿道断裂指尿道裂口两端完全分离，断端收缩，水肿，引起尿道周围血肿和尿外渗，也可引起尿潴留。病理尿液和血液渗入会阴部，导致会阴、阴囊及阴茎肿胀，可向上扩展至下腹壁。尿道球部断裂尿道膜部断裂尿液和血液渗入耻骨后、前列腺和膀胱周围，如耻骨前列腺韧带撕裂，外渗尿液可将前列腺向后上方推移。不同部位的尿道断裂，会引起不同部位尿外渗：护理评估仔细问清楚受伤的原因、部位、时间、姿势、暴力性质、受伤经过，详细了解已实施的诊疗措施及效果。护理评估尿道出血前尿道损伤：最常见的症状是尿道外口滴出鲜血。1后尿道损伤：常仅有少量出血混于尿液，或尿道外口无滴血。护理评估疼痛和压痛前尿道损伤：受伤处常有疼痛和压痛，排尿时疼痛明显加重，疼痛也可放射至尿道口和会阴。2后尿道损伤：常有下腹疼痛、会阴疼痛，在排尿、坐立和行走时疼痛明显加重。护理评估排尿困难和尿潴留尿道损伤病人因局部水肿、尿道括约肌疼痛性痉挛、尿道连续性中断或血块堵塞尿道等，常引起排尿困难甚至尿潴留。3护理评估尿外渗前尿道损伤者：尿液经裂口外渗至会阴、阴囊、阴茎，可向上扩散至下腹壁而出现水肿。4后尿道损伤者：尿液外渗至膀胱周围和耻骨后间隙。护理评估局部血肿和瘀斑5护理评估休克骨盆骨折引起大出血和剧痛，可导致休克。6护理评估心理—社会状况由于损伤后疼痛、尿道出血、排尿困难、尿潴留等不适以及对能否恢复正常排尿、性功能是否受影响等的担心，病人易出现焦虑甚至恐惧的心理反应。辅助检查护理评估实验室检查尿液中可见到红细胞，大出血者可有血液红细胞计数、血红蛋白含量和血细胞比容下降。1辅助检查护理评估影像学检查逆行尿路造影：可显示尿道损伤部位和程度。2X线检查：可明确有无骨盆骨折及骨折类型。辅助检查护理评估严格消毒后从尿道口轻柔地插入导尿管，如插入顺利说明尿道连续，并保留导尿2周，以引流尿液并支撑尿道；如插入困难说明尿道可能裂伤或断裂，应避免用力插或反复试插，以免加重损伤和引发感染。3导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。可检查尿道是否连续治疗原则①全身治疗：防治休克、防治感染、预防并发症。②局部治疗：恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液、引流尿外渗。护理诊断排尿障碍与尿道损伤、膀胱破裂等有关。疼痛与组织损伤、肾包膜下血肿形成、尿外渗、血凝块堵塞输尿管或尿道等有关。体液不足与肾裂伤、肾蒂损伤、骨盆骨折后失血等有关。焦虑与损伤后出现疼痛，血尿、排尿困难及担心预后等有关。潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。护理措施一般护理1护理措施饮食：尽量进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以促进组织修复；适当多饮水，增加排尿量，以减少尿路感染和防止血块堵塞尿路。病情观察2①密切观察病人生命体征。护理措施②注意尿量，尿液颜色等变化。③定期观察疼痛部位及程度，腰腹部肿块和腹膜刺激征的变化。④定期查血常规，动态监测红细胞计数、血红蛋白含量和血细胞比积变化。①生命体征一直不稳定;护理措施②腰、腹部肿块逐渐增大；③血尿进行性加重；④血细胞计数、血红蛋白含量和血细胞比容进行性下降。治疗配合3护理措施非手术治疗和术前护理泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统损伤病人的护理高仁甫高级健康管理师高级讲师护理评估肾损伤1病因开放性肾损伤多见于锐器伤或火器伤，致伤物由体表进入达肾脏或穿过肾脏而引起的损伤。钝性暴力直接或间接作用于腰腹部导致肾脏损伤。直接暴力是最常见的原因。介入性检查或治疗泌尿系疾病，如经皮肾穿刺活检、肾造瘘等导致肾脏损伤。闭合性肾损伤医源性损伤病理肾挫伤肾包膜及肾盂黏膜均完整，血尿较轻，常表现为镜下血尿。①部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻；②肾盂肾盏黏膜破裂，可有