执业西药师考试《药学专业知识二》第16章 皮肤科疾病用药.pdfVIP

第十六章皮肤科疾病用药

第一节皮肤寄生虫（疥疮、虱病）感染治疗药

一、药理作用

（一）主要药物

疥疮——由疥螨引起——林旦——疗效最佳；其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。

【口诀TANG】疥疮最好选林旦，克了硫磺本家酸。

1.林旦——与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。

2.克罗米通——特异性杀灭疥螨——麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。

（二）典型不良反应长期大量使用林旦——中枢神经系统毒性，诱发癫痫。

二、用药监护

（一）注意药品的正确应用（头、面颈部不可用药）

一定要全身涂擦（从颈部以下），特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴

囊及阴茎、远端甲下。

经24h后，用温水洗去残留药物，1次治疗痊愈率可达90%～95%。

提倡2次治疗法——第1次上药之后，经24h再涂。

24h后必须洗去残余药物，避免体内吸收过多。

如需再用，必须在第2次停药1周后才能再用。

（二）监护药品的毒性

1.为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害——在较大面积抓破处，最好不涂。

2.硫黄长期大量局部用药，具有刺激性——用时勿接触眼睛；可引起接触性皮炎，在用药数天内可能出现皮肤发红和脱屑。

第二节痤疮治疗药

痤疮——青春发育期，毛囊皮脂腺炎，与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。

一、药理作用与临床评价

1.非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰和壬二酸。

（1）过氧苯甲酰——强氧化剂，遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥

和脱屑。

【注意】过氧苯甲酰——

①能漂白毛发——不宜用在有毛发的部位；与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。

②避免用药部位过度日光照晒。

（2）壬二酸——直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌；并竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮因素所

诱发的皮肤油脂过多；抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。

对轻中度痤疮者——显著减少粉刺、丘疹和脓疱。

2.抗角化药

（1）维A酸

——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。

（2）异维A酸——维A酸的异构体。

缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。

对严重的结节状痤疮有高效——用于重度痤疮（尤其是结节囊肿型痤疮），毛发红糠疹。

【注意】不良反应大，有致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用。

（3）阿达帕林——维A酸类化合物。

与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并通过抑制花生四

烯酸转化为白三烯。

【附】痤疮的治疗原则（教材在本节开始部分）：

①轻、中度——局部治疗。

②中、重度——局部＋系统治疗。如：口服抗生素（四环素、米诺环素）；女性口服激素如孕酮和炔雌醇。

二、用药监护

（一）针对痤疮的不同类型选择用药

1.寻常型痤疮（皮脂腺分泌过多）——首选过氧苯甲酰。

2.轻、中度寻常型痤疮——维A酸。

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3.炎症突出，轻、中度者——维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶。

4.中、重度痤疮伴感染显著者——阿达帕林凝胶，或15%壬二酸乳膏。

5.痤疮伴细菌感染显著者——红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液。

6.囊肿型痤疮——口服维胺酯胶囊，或异维A酸。

【小结TANG】痤疮用药选择

1.寻常型痤疮（皮脂腺分泌过多）首选——过氧苯甲酰（过寻常的日子）

2.囊肿型痤疮口服维胺酯，或异维A酸（异维爱囊肿）

3.轻、中度寻常型痤疮维A酸

4.轻、中度，炎症突出维A酸和克林霉素

5.中、重度伴感染显著阿达帕林，或壬二酸（中重度，选阿壬）

6.痤疮伴细菌感染显著红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素