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受伤赔偿协议书范本电子版4篇

篇1

受伤赔偿协议书范本

甲方（受伤人）：_______________________

乙方（责任方）：_______________________

丙方（见证人）：_______________________

根据中华人民共和国相关法律规定，甲、乙双方经友好协商，就受伤一事进行如下协议：

一、事故经过

1.事故发生时间：______________

2.事故地点：______________

3.事故经过：______________

二、责任认定

1.经查明，本次事故系乙方过错所致，甲方受伤属实。

2.乙方愿意承担相应的赔偿责任。

三、赔偿金额

1.乙方愿意赔偿甲方因此次事故所产生的以下费用：

（1）医疗费用：_____________元

（2）伤残赔偿金：___________元

（3）误工损失补偿金：_________元

（4）精神损失补偿金：_________元

（5）其它费用：_______________元

2.乙方愿意在签订本协议后3个工作日内将以上赔偿金额支付至甲方指定账户。

四、免责条款

1.甲方已经收到赔偿金额后，不得再要求乙方承担任何其他责任。

2.如甲方未履行本协议规定的义务，乙方有权采取法律手段进行维权。

3.双方同意，本次协议属于友好协商，不涉及法律诉讼。

五、其他约定

1.如有争议，双方应友好协商解决，如协商不成，任何一方有权向当地法院提起诉讼。

2.本协议自签订之日起生效，有效期为_______年，期满后若无特别情况需延期。

甲、乙、丙三方签字确认：

甲方（签字）：____________________

乙方（签字）：____________________

丙方（签字）：____________________

签订日期：____________________

以上为受伤赔偿协议书范本，经双方确认无误后签字生效。

篇2

受伤赔偿协议书范本

甲方：_______________（以下简称甲方）

乙方：_______________（以下简称乙方）

甲乙双方经友好协商，就乙方受伤事件进行赔偿事宜，达成如下协议：

一、事故经过

1.受伤时间：____年____月____日____时____分____秒

2.受伤地点：______

3.受伤原因：______

4.事故责任划分：经双方友好协商，乙方承担____%的责任；甲方承担____%的责任。

二、赔偿标准

1.医疗费用：乙方因受伤需承担的医疗费用由甲方全额赔偿，总计______元（大写：______元）。

2.护理费用：如乙方因受伤需要进行护理，护理费用由甲方全额垫付，总计______元（大写：______元）。

3.误工费用：乙方因受伤而导致工作时间的损失，甲方按每天______元的标准向乙方支付误工费，共计______元（大写：______元）。

4.精神损失费用：鉴于受伤事故对乙方造成的精神损害，甲方向乙方支付精神损失费______元（大写：______元）。

5.其他赔偿：除以上赔偿外，双方在此确认无其他赔偿义务。

三、赔偿方式

1.甲方向乙方支付的赔偿款项应在协议签署之日起____日内一次性支付至乙方指定账户。

2.若因特殊情况需要分期支付赔偿款项，双方应另行约定具体的支付时间和金额，并签署相应的赔偿补充协议。

四、免责条款

1.如果乙方的受伤系不可抗力或者由于乙方故意或重大过失导致的情形，甲方不承担任何赔偿责任。

2.甲方应尽合理努力监督有关人员执行本协议的约定，但对于乙方因其他原因导致的损失，甲方不承担责任。

五、解决争议方式

本协议签署后，如发生争议，双方应友好协商解决。若无法协商一致，应向______人民法院提起诉讼。

六、其他条款

1.本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等效力。

2.本协议自签署之日起生效，至双方履行完毕义务止。

甲方（签名）：_______________日期：____年____月____日

乙方（签名）：_______________日期：____年____月____日

以上为受伤赔偿协议书范本，甲乙双方签署后即生效。希望双方能够友好解决赔偿事宜，达成共识，维护双方的合法权益。

篇3