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创建三级医院实施方案

一、前言

创建三级医院是提升医院整体医疗服务水平、增强综合竞争力的重要举措。本方案旨在明确创建三级医院的目标、任务、实施步骤和保障措施，确保创建工作有序、高效推进。

二、创建目标

在[具体时间]内，通过三级医院评审，达到三级医院的医疗技术水平、服务质量和管理标准。

三、组织机构与职责

1.创建工作领导小组

组长：[组长姓名]

副组长：[副组长姓名]

成员：[成员姓名]

职责：全面负责创建工作的组织、领导和协调，制定创建工作的总体方针和策略，解决创建工作中的重大问题。

2.创建工作办公室

主任：[主任姓名]

成员：[成员姓名]

职责：负责创建工作的日常管理和协调，制定创建工作计划和任务分解，组织实施创建工作，监督创建工作进展，收集、整理和上报创建工作相关信息。

3.医疗质量与安全管理组

组长：[组长姓名]

成员：[成员姓名]

职责：负责医疗质量与安全管理工作，建立和完善医疗质量控制体系，加强医疗核心制度的落实，提高医疗服务质量和安全水平。

4.医疗技术管理组

组长：[组长姓名]

成员：[成员姓名]

职责：负责医疗技术管理工作，加强新技术、新项目的引进和开展，提高医疗技术水平。

5.医院感染管理组

组长：[组长姓名]

成员：[成员姓名]

职责：负责医院感染管理工作，建立和完善医院感染防控体系，加强医院感染监测和防控措施的落实，预防和控制医院感染的发生。

6.护理管理组

组长：[组长姓名]

成员：[成员姓名]

职责：负责护理管理工作，加强护理质量管理，提高护理服务水平。

7.医院管理组

组长：[组长姓名]

成员：[成员姓名]

职责：负责医院管理工作，建立和完善医院管理制度和工作流程，加强医院信息化建设，提高医院管理效率和水平。

四、创建任务及实施步骤

（一）动员部署阶段（[具体时间区间1]）

1.召开创建三级医院动员大会，传达创建工作的重要意义和目标任务，统一思想，提高认识。

2.组织全院职工学习三级医院评审标准和相关法律法规、政策文件，明确创建工作的要求和标准。

3.制定创建工作实施方案，明确创建工作的组织机构、职责分工、任务分解和实施步骤。

（二）自查自评阶段（[具体时间区间2]）

1.各科室按照三级医院评审标准，对本科室的医疗服务、医疗质量、医疗安全、医院管理等方面进行全面自查自评，查找存在的问题和不足。

2.各创建工作小组对本科室自查自评情况进行汇总分析，制定整改措施和工作计划。

3.医院创建工作领导小组对全院自查自评情况进行综合评估，形成自查报告。

（三）整改提高阶段（[具体时间区间3]）

1.各科室按照整改措施和工作计划，认真组织整改，确保各项整改任务落到实处。

2.各创建工作小组加强对本科室整改工作的指导和监督，定期对整改情况进行检查和评估。

3.医院创建工作领导小组定期召开创建工作推进会，及时研究解决整改工作中存在的问题和困难。

（四）迎评准备阶段（[具体时间区间4]）

1.各科室对整改工作进行总结和评估，确保各项工作达到三级医院评审标准。

2.医院创建工作办公室组织全院职工进行模拟评审，查找存在的问题和不足，及时进行整改。

3.整理和完善创建工作相关资料，做好迎评的各项准备工作。

（五）正式评审阶段（[具体时间区间5]）

1.迎接上级卫生行政部门组织的三级医院评审专家组的评审。

2.按照评审专家组的意见和建议，进一步整改完善，持续提高医院的医疗服务水平和管理水平。

五、保障措施

（一）加强组织领导

创建工作领导小组要加强对创建工作的组织领导，定期召开会议，研究解决创建工作中的重大问题。各创建工作小组要按照职责分工，认真履行职责，密切配合，形成工作合力。

（二）加大投入保障

加大对创建工作的资金投入，重点用于医疗设备购置、人才引进培养、学科建设、信息化建设等方面，为创建工作提供有力的物质保障。

（三）强化宣传培训

广泛宣传创建三级医院的重要意义，营造良好的创建氛围。加强对全院职工的培训，提高职工对三级医院评审标准的理解和掌握程度，提升职工的创建意识和能力。

（四）严格考核奖惩

建立创建工作考核奖惩机制，对创建工作成绩突出的科室和个人进行表彰奖励，对创建工作不力、影响创建工作进度的科室和个人进行责任追究。