中医外科脱疽一血栓闭塞性脉管炎PPT【39页】.pptxVIP

中医外科脱疽一血栓闭塞性脉管炎文档;四、相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症和糖尿病性坏疽。;患肢肌肉萎缩，皮肤干燥，面容憔悴，形体消瘦，神情倦怠。

一、概念：血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及四肢中小动、静脉的周围、节段性的非特异性炎症病变和慢性闭塞性疾病，简称脉管炎。

引起缺血的原因：功能性因素（痉挛）大于器质性（闭塞）

取足三里、阳陵泉、三阴交、承山、合谷、曲池等穴位，每日一次。

[主证]患肢剧痛，日轻夜重，喜凉怕热。

避免寒冷、潮湿、外伤和注意患肢适当保暖有助于防止病变进一步加重和出现并发症。

脱疽最主要的症状是疼痛，特别在夜间可剧烈难忍，不能入眠，被迫将足下垂，成为下肢肿胀、感染与坏疽加重的因素，有效的止痛治疗是重要措施之一，除使用哌替啶、止痛泵等治疗外，还可选用中药麻醉、持续硬膜外麻醉等止痛方法

趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失。

西医认为本病的病因至今尚不清楚，由多种致病因素所酿成，主要有吸烟、寒冷、外伤、感染、营养不良、血管调节障碍及内分泌紊乱等使周围血管持久处于痉挛状态，管壁营养障碍，导致血管壁的节段性非化脓性炎症、内膜增厚、血栓形成，以致血管闭塞，肢体缺血，末端坏死脱落。

溃疡面积小者，可选用毛冬青煎水浸泡后，外敷生肌玉红膏保护伤口；

应严禁吸烟，戒除吸烟嗜好；

患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、间歇性跛行等症状加重，出现静息痛，夜间更为明显。

或复方丹参注射液20ml，加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日一次，2-4周为一个疗程。

溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可用“蚕食”方式清除坏死组织、具体要求和措施有：先将患肢放平，避免下垂。

舌质黯红或有紫斑，苔薄白，脉弦或涩。

④病变后期可出现末梢动脉狭窄、闭塞，肢端皮肤干燥硬化或发生浅表性溃疡、坏疽。;概述;【病因病机】;西医认为本病的病因至今尚不清楚，由多种致病因素所酿成，主要有吸烟、寒冷、外伤、感染、营养不良、血管调节障碍及内分泌紊乱等使周围血管持久处于痉挛状态，管壁营养障碍，导致血管壁的节段性非化脓性炎症、内膜增厚、血栓形成，以致血管闭塞，肢体缺血，末端坏死脱落。;【诊断】;3、脱疽发病缓慢，病程较长，常在寒冷季节病情加重，治愈后易复发，根据疾病发展过程，临床分为三期：

一期（局部缺血期）

二期（营养障碍期）

三期（坏死期）;一期（局部缺血期）;;二期（营养障碍期）;;三期（组织坏死期）;;根据坏疽的范围，可分为三级：

Ⅰ级：局限于趾（指）部；

Ⅱ级：延及足跖或手掌部位；

Ⅲ级：延及踝（腕）关节及以上部位。

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;记录跛行距离和跛行时间。

皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差2度以上，提示皮温低侧有动脉血量的减少。

肢体抬高试验阳性者，提示患肢有严重的血供不足。

;周围动脉血管造影

a下肢动脉局限性、节段性狭窄，血管壁多为光滑状。以中、小动脉为主。

b闭塞平面以远端多有丰富的侧支血管。

血流变学检查

全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间及血小板聚集功能正常人

;【鉴别诊断】;（一）闭塞性动脉硬化症;（二）糖尿病性坏疽;（三）雷诺氏综合征;1、预防冬季室外工作者，应有保暖防护措施；

[治法]活血化瘀，通络止痛。

[主证]病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽黯红或淡红而不鲜。

[主证]患趾（指）发凉，麻木，坠胀疼痛，步履不利，喜暖怕冷，遇冷痛剧，间歇性跛行，肤色苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱。

进行患肢锻炼，如采用Buerger运动法，即病人平卧，先抬高患肢45度以上，维持1-2分钟，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转，伸屈活动20分钟，每天数次。

治疗以活血化瘀贯穿始终。

患肢肌肉萎缩，皮肤干燥，面容憔悴，形体消瘦，神情倦怠。

趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失。

双侧肢体对应部位皮肤温度相差2度以上，提示皮温低侧有动脉血量的减少。

避免寒冷、潮湿、外伤和注意患肢适当保暖有助于防止病变进一步加重和出现并发症。

2、护理患病后应注意肢体保暖，每晚用温水清洗足部。

常一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢。

[方药]桃红四物汤加减。

患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。

2、护理患病后应注意肢体保暖，每晚用温水清洗足部。;1、寒湿阻络证;2、血脉瘀阻证;3、湿热毒盛证;4、热毒伤阴证;证：;【外治】;1、未溃期;2、已溃期;【其他疗法】;3、单方验方;4、西医治疗;（1）一般疗法;（2）药物治疗;【预防护理】;【结语】;谢谢观看！;感谢观看