SSC严重脓毒症感染性休克指南【40页】.pptxVIP

SSC严重脓毒症感染性休克指南SSC严重脓毒症感染性休克指南SSC严重脓毒症感染性休克指南概述脓毒症（sepsis）：感染引起的全身性炎症反应感染+SIRS（≥２项）严重脓毒症（severesepsis）：脓毒症+下列情况急性器官功能不全低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿，急性意识状态改变脓毒性休克（septicshock）脓毒症性低血压适当补液不回升且伴灌注异常。需要血管活性药维持血压BoreRC,etalChest,1992,101:1644-552021/4/27

概述脓毒症（sepsis）：感染引起的全身性炎症反应感染+SIRS（≥２项）严重脓毒症（severesepsis）：脓毒症+下列情况急性器官功能不全低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿，急性意识状态改变脓毒性休克（septicshock）脓毒症性低血压适当补液不回升且伴灌注异常。需要血管活性药维持血压BoreRC,etalChest,1992,101:1644-552021/4/27

概述2021/4/27

概述脓毒症发生率高：＞1800万/年，1.5%～8.0%↑。脓毒症病死率高：30%～70%，全球14000/天。脓毒症治疗费高：医疗资源消耗大，威胁健康。2002年巴塞罗那宣言：拯救脓毒症战役（survivingsepsiscampaign，SSC）：5年内病死率↓25%2004→2008→2012指南：病死率38.8%→31%CriticalCareMedicineFebruary2013?Volume41?Number22021/4/27

脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况⒈一般指标⑴发热：核心体温＞38.3℃或＜36℃；⑵心率＞90/min；⑶呼吸急促，RR30次/分；⑷意识状态改变；⑸明显水肿或液体正平衡（＞20ml/kg，＞24h）⑹无糖尿病的高血糖（＞140mg/dL或7.7mmol/L）2021/4/27

脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况⒉炎症反应指标⑴WBC＞12×109/Lor＜4×109/L，or幼粒细胞＞10%⑵C-反应蛋白(CRP)＞正常值2个标准差⑶降钙素原(PCT)＞正常值2个标准差2021/4/27

脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况⒊血流动力学指标低血压：成人收缩压＜90mmHg，MAP＜70mmHg，or收缩压下降40mmHg，或＜同龄正常水平2个标准差2021/4/27

脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况⒋器官功能障碍指标⑴动脉低氧血症（PaO2/FiO2＜300）⑵急性少尿（足够液体复苏后尿量＜0.5mL/kg/h，≥2h）⑶肌酐升高＞0.5mg/dL或44.2μmol/L⑷凝血功能异常（INR＞1.5或APTT＞60S）⑸腹胀（肠鸣音消失）⑹血小板减少（血小板计数＜100×109/L）⑺高胆红素血症（血清总胆红素70μmol/L）2021/4/27

脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况⒌组织灌注指标⑴高乳酸血症（＞1mmol/L）；⑵毛细血管再充盈时间延长＞2s或皮肤花斑。★以上各项诊断标准：感染指标≥2项＋炎症指标≥1项＝脓毒症2021/4/27

严重脓毒症诊断标准⑴Sepsis引起低血压；⑵乳酸＞实验室正常上限；⑶足够液体复苏后，尿量＜0.5mL/kg/h，＞2h；⑷无感染性肺炎，急性肺损伤PaO2/FiO2＜250；⑸有感染性肺炎，急性肺损伤PaO2/FiO2＜200；⑹肌酐＞2.0mg/dL（176.8μmol/L）；⑺胆红素＞2.0mg/dL（34.2μmol/L）；⑻血小板计数＜100×109/L；⑼凝血功能障碍（INR＞1.5）。Sepsis＋组织灌注不足或器官功能障碍（与感染相关任意1条）2021/4/27

脓毒性休克诊断标准脓毒症足够的液体复苏后仍然存在以下表现：⑴SBp＜90mmHg或较原基础值↓＞40mmHg至少1h，或依赖输液及药物维持血压，MAP＜70mmHg；⑵毛细血管再充盈时间＞2s；⑶四肢厥冷或皮肤花斑；⑷高乳酸血症；⑸尿量减少。2021/4/27

严重脓毒症/感染性休克的治疗初始复苏和感染问题拯救脓毒症运动BUNDLES血流动力学支持和辅助治疗严重脓毒症的支持治疗2021/4/27

初始复苏A早期目标指导性治疗（EGDT）：对象：脓毒症引起组织低灌注的患者；定义：初始快速补液仍持续低血压或血乳酸≥4mmol/L；要求：一诊断低灌注就开始EGDT，不得因等入ICU而延误。目标：⑴前6小时液体复苏目标：