PJI诊断困惑假体周围感染的诊疗【59页】.pptxVIP

PJI诊断困惑;人工关节感染发生率逐年增加;髋关节翻修最常见原因;假体关节感染的预防

假体关节感染的诊断

是PJI还是无菌性松动？

感染的病原诊断（抗生素治疗的针对性）？

如何术前诊断和快速诊断病原？（术中1-3小时内有治疗方向）？

早期感染如何诊断？

假体关节感染的治疗

;一,是PJI还是无菌性松动？;

病史，体征无特异性

CRP和ESR正常并不能排除感染

术中病理的结果有赖于取材部位和病理医师经验

穿刺培养阴性

;三相同位素扫描;关节滑液的白细胞计数Trampuz（2004）;主要针对的是关节穿刺液和关节滑液

IL-6，IL-8

CRP

白细胞酯酶

;Deirmengian等2010

截断值13350pg/ml

敏感性100％，特异性100％

;

Jacovides等2011年

以3.6mg/l为阈值

敏感性87%

特异性98％

Jacovides,C.LetalJArthroplasty,2011.26(6Suppl):p.99-103e1.;

试纸检测变色分为(阴性，可疑，+，++）

+，++为阳性

敏感性80.6%

特异性100%

Parvizi,J.JBoneJointSurgAm,2011.93(24):p.2242-8.;;组织块培养（-）

滑液培养（-）

拭子培养（-）

？？？怎么办？

原因:

细菌变异,耐药

细菌内化

生物膜形成？

术前抗生素应用？

;组织块匀浆血培养系统

假体超声裂解液

我们的方法：假体超声裂解液+血培养系统

特殊菌种鉴定：蛋白质谱鉴定

;Minassian等（2014）

;超声裂解液的培养

;Meta分析

敏感性低于83%;Shen等2011年开始（JClinMicrobiol.2015;53(3):777-81.）

超声裂解液+血培养系统将敏感性提高到88%

术前用过抗生素PJI的培养阳性率达81%

;病史：;影像学检查;检查：;治疗：;

术中穿刺液、组织培养均阴性

;术中病理：假膜组织慢性活动性炎症伴坏死，化脓性渗出(中性粒细胞浸润＞50个/HPF)

假体超声裂解培养：铜绿假单胞菌

;术前无法获得明确病原性质

应用抗生素

特殊细菌

穿刺培养阴性

术中无法确定病原的性质

病原菌培养至少需48小时

尽早确定病原的目的：

术中局部用敏感抗生素

术后尽早使用敏感抗生素

;可能的病原

细菌

真菌

结核

如何尽早明确病原？

术前排除结核和真菌感染

T-SPOTs，结核DNA定量

真菌G试验

;真菌G试验

患者周**，全膝置换术后感染，2次清创+spacer植入，2次术后???养均提示真菌感染

;16SrRNA基因（多重PCR)

芯片技术;;术后1月内发生

术后的红肿热痛

CRP和ESR尚未到正常值

类风关等炎症性疾病干扰判别

医生如何面对术后早期感染的诊断？？？

;;;炎症指标的动态观察

新的滑液指标的意义？

及早按照感染处理

穿刺病原鉴定

清创保留假体

抗生素及时应用

;诊断方法----关节滑液检查;主要针对的是关节穿刺液和关节滑液

IL-6，IL-8

CRP

白细胞酯酶

;诊断方法----血清学;穿刺液提高培养阳性率的注意事项;早期清创冰冻切片的分析;诊断方法----冰冻切片的分析;;;;

宁愿信其有,不愿信其无;谢谢;病例分享;2008.1第一次住院-术前;2008.1第一次住院-术中、术后;2008.6第二次住院-术前;2008.6第二次住院-术中;2008.6第二次住院-术后;随访;病例分享;病例分享;

2013.4查血沉、CRP升高，血象正常，膝关节肿痛，

左侧较重。在他院行抗感染治疗1周。

2013.6.5拟“双膝关节感染、左TKA术后”收入我院感染科，对症治疗。

入院后检查：

血清高敏C反应蛋白：23.3mg/L，

血沉：37mm/h；

同位素三相骨扫描：左膝置换术后感染表现；

左膝关节穿刺液荧光PCR检测结核杆菌DNA：（+）；

华山医院结核感染T细胞斑点试验（TSPOT.TB）：（+）

CT引导下左胫骨平台穿刺病理检查（送上海公卫中心）：

炎细胞浸润，小灶坏死，抗酸染色查见3条阳性菌；

;2013-6-23起给予利福喷丁+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺四联抗结核治疗

患者双膝关节肿胀有所好转，活动受限好转

出院后继续口服抗结核治疗;简要病史

2013.8.22诊断“双膝关节结核感染、左