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PPI在风湿免疫、骨科的应用

风湿免疫、骨科常见患者风湿免疫、骨科常见以下患者：中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版).中华骨科杂志.2007;27(10):793-796强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识.中华骨科杂志.2012;32(9):895-898类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识.中国医学前沿杂志.2013;5(3):49-52患者患病率骨关节炎(OA)以中老年患者多见；60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁以上的人群中则达80%强直性脊柱炎(AS)我国AS的患病率约为0.3%类风湿性关节炎(RA)全球各人种的RA总发病率为1%-2%我国RA患病率约为0.2%-0.4%

风湿免疫、骨科患者常用NSAIDs及糖皮质激素杨艺,等.北京大学学报(医学版).2013;45(2):255-9.赵德胜.天津药学.2010;22(4):65-70.用药比例(%)骨关节炎患者的用药比较65%-83%的AS患者服用NSAIDsNSAIDs是治疗RA的首选药物

NSAIDs使用者常发生上消化道不良事件SostresC,etal.ArthritisResTher.2013;15Suppl3:S3.PeuraDA,etal.ArthritisResTher.2005;7(Suppl4):S7-S13.约30-50%的NSAIDs使用者内镜检查粘膜病变(溃疡)，主要位于胃窦部，且通常无临床表现40%以上NSAIDs使用者有上消化道症状，如：胃食管反流(反酸、烧心)和消化不良症状(嗳气、上腹不适、腹胀、早饱、餐后恶心)约1-2%NSAIDs使用者在治疗期间发生严重上消化道并发症(出血、穿孔、梗阻)

荟萃分析显示：

使用NSAIDs患者的消化性溃疡发生率高达35.8%Lancet.2002Jan5;359(9300):14-22.消化性溃疡的发生率(%)一项荟萃分析，纳入16项研究、1633例NSAIDs使用者，评估消化性溃疡和Hp的发病率以及Hp和NSAIDs使用对消化性溃疡的影响OR=5.14(95%Cl1.35-19.6)P0.001

NSAIDs引起胃肠道黏膜损伤的机制卢雅丕,等.世界华人消化杂志.2005;13(21):2597-60.NSAIDs抑制前列腺素(PG)↓黏液和HCO3-分泌↓上皮修复和细胞更新↓胃黏膜血流↓胃酸分泌↓胃黏膜损伤环氧化酶(COX)血栓素A2↓血小板凝集受损

使用糖皮质激素可增加上消化道并发症风险Hernández-DíazS,etal.AmJEpidemiol.2001Jun1;153(11):1089-93.相对风险比使用类固醇相对未使用类固醇的上消化道并发症风险比一项基于英国全科医疗研究数据库的巢式病例对照分析，纳入13605例患者，评估使用类固醇的上消化道并发症风险

糖皮质激素也是

引起NSAIDs相关上消化道出血的危险因素之一GarciaRodriguezLA,etal.Lancet.1994;26(343):769-72.相对风险比一项以人群为基础的回顾性病例对照研究，纳入英国全科医师病例记录中的1457例上消化道出血患者和10000例对照患者，评估与NSAIDs上消化道出血相关的各种危险因素

糖皮质激素引起溃疡的机制黄炎.中国实用儿科杂志.2000;15(1):15-7.糖皮质激素胃酸分泌↑胃蛋白酶分泌↑胃壁粘液分泌↓胃壁变薄阻碍胃壁组织细胞修复溃疡↑

美国胃肠病学会(AGA)专家共识推荐：

对于NSAIDs治疗的胃肠道高风险患者，应使用PPIsAmericanGastroenterologicalAssociation.ClinGastroenterolHepatol.2006Sep;4(9):1082-9.美国胃肠病学会(AGA)对于使用NSAIDs治疗的胃肠道高风险患者的建议：若患者存在幽门螺杆菌，应进行评估和治疗对于这类患者，仅根除幽门螺杆菌是不够的，应高度重视胃保护性治疗进行胃保护性治疗对于胃肠道高风险患者，强烈建议使用PPIs；非选择性NSAIDs联合PPIs治疗的安全性明显优于NSAIDs单药治疗

ACCF/ACG/AHA推荐：

PPI是预治NSAIDs及阿司匹林相关胃肠道损伤的首选Circulation.2008;118:1894-1909

中国专家共识推荐：

PPI是治疗NSAIDs相关溃疡的首选中华消化杂志编委会.中华消化杂志.2014;34(2):73-6.对NSAID溃疡治疗效果最好的药物应首选PPI，其能高效抑制胃酸分泌，显著改善患者的胃肠道症状，预防消化道出血，并能促进溃疡愈合

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