膀胱造瘘术及护理.ppt

关于膀胱冲洗的必要性？第三十一页，编辑于星期日：十五点五十二分。在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。尿液的排泄可以防止细菌逆流，许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损、细胞剥落，是造成医院尿路感染的原因之一。有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏反而造成了泌尿道的感染。因而平时患者在家是不需做膀胱冲洗的，但要保证引流袋的位置正确和引流管的通畅。第三十二页，编辑于星期日：十五点五十二分。膀胱造瘘术及护理第一页，编辑于星期日：十五点五十二分。膀胱造瘘术概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。第二页，编辑于星期日：十五点五十二分。暂时性膀胱造瘘术目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。第三页，编辑于星期日：十五点五十二分。适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者阴茎和尿道损伤泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。第四页，编辑于星期日：十五点五十二分。永久性膀胱造瘘术第五页，编辑于星期日：十五点五十二分。适应症：神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行全尿路切除术后。第六页，编辑于星期日：十五点五十二分。常见的手术方法耻骨上穿刺膀胱造瘘术。开放性耻骨上膀胱造瘘术第七页，编辑于星期日：十五点五十二分。耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤：1．于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长的皮肤切口，切开腹白线。2．拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。第八页，编辑于星期日：十五点五十二分。第九页，编辑于星期日：十五点五十二分。第十页，编辑于星期日：十五点五十二分。开放性耻骨上膀胱造瘘术

手术步骤：1.下腹正中切口显露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。第十一页，编辑于星期日：十五点五十二分。第十二页，编辑于星期日：十五点五十二分。两种手术方式优缺点对比手术方式优点缺点选择耻骨上膀胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或病房下施行。对麻醉要求不高，病人恢复快。常于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。常在急诊时应用，受穿刺针限制，造瘘管周径相对较小，会影响引流。暂时性膀胱造瘘或急诊处理多采用此手术方式开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，出血及尿外渗发生率少。耗时，需在麻醉下完成。永久性膀胱造瘘多采用此手术方式第十三页，编辑于星期日：十五点五十二分。第十四页，编辑于星期日：十五点五十二分。以下情况需选择开放性耻骨上膀胱造瘘术：膀胱空虚，术前无法使之充盈;有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有损伤腹腔脏器的危险;膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能满意引流;出血性疾病;膀胱挛缩;过于肥胖腹壁太厚。第十五页，编辑于星期日：十五点五十二分。术后常见并发症感染膀胱痉挛和膀胱三角区激惹造瘘管堵塞膀胱萎缩造瘘口周围皮肤炎尿路结石第十六页，编辑于星期日：十五点五十二分。术后护理要点第十七页，编辑于星期日：十五点五十二分。1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。第十八页，编辑于星期日：十五点五十二分。4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液