除颤仪的临床使用.ppt

.除颤仪使用高仁甫目录一、除颤仪基本操作介绍二、其他事项基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-临床知识

在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。长期以来．低能量的双相波形已被证明比单相波形有效。除颤的对象：非同步：室颤、室扑同步：房颤、房扑、室上速、室速

一、除颤仪基本操作介绍-临床知识目前公认的治疗室颤最有效的方法—及时进行电击除颤时间是关键电除颤的时机是治疗心室颤动的关键，每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降8~10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2~5%。一、除颤仪基本操作介绍-除颤分类除颤分类：1、单相波，双相波2、体内除颤，体外除颤3、同步电复律，非同步除颤4、手动除颤，AED一、除颤仪基本操作介绍-除颤分类体外除颤通过体表胸壁释放能量应用范围广：医院、急救车、公共区域体外电极板、电极片使用较大能量级（1－360J）体内除颤开胸直接电击心脏开胸手术体内电极板使用较小能量级（1－50J）一、除颤仪基本操作介绍-除颤分类按是否与R波同步，分为同步电复律和非同步除颤同步除颤用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等同步除颤是为了避开心动易损期，以免引起心室纤颤一般的除颤器同时支持同步、非同步两种除颤模式。电击心房颤动非同步电除颤的适应证1).室颤是非同步电除颤的绝对和紧急适应证。由于心脏骤停（SCA）最常见的心律为室颤，因此主张对骤停者进行电除颤。SCA最重要表现为意识丧失、大动脉搏动及心音消失，医务或现场人员可通过拍打呼喊与触摸（颈动脉或股动脉搏动），来判断患者意识是否丧失以及大动脉搏动是否消失，切勿因听心音存在与否，甚至等待做心电图检查，而耽误宝贵的抢救时机心电图特点：

QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，频率200-500次/分。

P波代表老婆，QRS代表老公

人到老年还没有娶到老婆

真苦逼啊……

每次250～500ml酒以消愁

喝疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。

喝得太多酒精中毒，如果不及时抢救将危及生命。

非同步电除颤的适应证2).室扑（心室扑动）通常是室颤前奏，故心电图或心电监测显示室扑者可予以非同步电除颤。P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波（正弦波），但频率为200～250次/分人到中年还没有娶到老婆借酒消愁且越喝越多，每次喝200～250ml喝醉后一群光棍跳舞自嗨（QRS）非同步电除颤的适应证3).无脉性室速（室性心动过速）在使用同步电除颤有困难或有延迟现象或无法放电时，患者情况紧急（如发生晕厥，低血压，意识丧失，严重肺水肿，多形性室速或室颤）也可作为非同步电除颤的适应证，并可重复除颤。连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频率在150～200次/分。如能发现P波，则P波频率比QRS波群慢，且P波与QRS波群之间无固定关系。没娶老婆的一群年轻光棍借酒消愁，每次喝150～200ml喝醉后一群光棍跳舞自嗨（QRS）非同步电除颤的注意事项盲目电除颤仅适用于缺乏ECG指导的情况下，它与非同步电除颤不是同一个慨念。目前不主张。心前区叩击法仅适用于目击患者猝死倒地瞬间。同步电除颤的适应症1).房颤，房扑:电除颤前需作适当准备，如用抗心律失常药，用洋地黄，抗凝剂，纠正低钾等。房颤房扑老婆即将更年期（p波）就像变了个人似的发神经但不频繁（250～300次）所以老公（QRS）还可以忍受老婆（p波）进入更年期，完全变了个人一天到晚发神经（350-600次）老公吓的经常不敢回家且没规律（QRS）2).血流动力学稳定的宽QRS波室性心动过速、室上性心动过速及其他性质不明的异位心动过速等快速性心律失常:一般应在药物治疗困难或效果不明显时使用。但室速室率快危急时多需立即同步电除颤；QRS波频率150-250次/分，节律规则QRS波群时限正常一、除颤仪基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-选择手动除颤模式1.选择模式开关监护模式、AED模式、手