【头颈】鞍区肿瘤的影像诊断与鉴别诊断课件.pptVIP

動脈瘤好發：頸內動脈（以後交通動脈分支動脈瘤多見）、前交通動脈和大腦中動脈瘤樣擴張海綿狀血管瘤：同時侵及鞍旁及鞍內腫塊，5cm，類啞鈴狀，外側大內側小。均勻顯著強化（右海綿竇區）海綿狀血管瘤表皮樣囊腫多見於橋小腦角池，其次鞍區、顱中窩囊樣改變，分葉狀或不規則形，呈塑形或填充式向鞍內及橋小腦角生長，有包繞或在正常神經結構中緩慢生長的趨勢T2WI高信號，FLAIR稍高信號，DWI呈高信號鞍區腫瘤的

影像診斷與鑒別診斷鞍區：蝶鞍及其周圍的區域蝶鞍是蝶骨體正中凹陷區，垂體位於其內，前界：鞍結節後界：鞍背，與枕骨斜坡相連兩側前外方：前床突兩側後外方為後床突。前後徑為7-16mm(平均11.7mm)橫徑為9-18mm（平均14mm）深徑為7-14mm（平均9.5mm）垂體正常垂體高度3-9mm前葉：腺垂體（T1、T2均為等信號）後葉：神經垂體（T1高信號：神經內分泌顆粒、靜脈血流速度慢）10%-15%正常人後葉高信號不顯示：蝶鞍小、容積效應鄰近結構垂體腺瘤臨床特點：內分泌功能障礙泌乳素瘤：閉經、溢乳、不育等生長激素腺瘤：巨人症（兒童）、肢端肥大症（成人）促腎上腺皮質激素腺瘤30%的垂體腺瘤可無內分泌功能神經系統障礙：頭痛、視力下降、視野改變等微腺瘤1cm；大腺瘤1cm微腺瘤MR薄層動態增強掃描：早期-相對低信號，晚期-逐漸強化但仍約有30%-40%的病例由於腫瘤很小，影像學無法診斷，需要參考內分泌檢驗結果垂體大腺瘤通常無內分泌功能垂體高度9mm垂體柄移位鞍底骨質塌陷變薄穿破鞍隔向鞍上池生長，形成“束腰征”視交叉受壓上移壞死囊變：腫瘤內出現T1低T2低信號區，未強化。卒中出血：T1、T2均高信號，實性部分中度強化垂體結構未顯示（與其他腫瘤的鑒別點）鈣化罕見（與其他腫瘤的鑒別點）垂體瘤伴卒中垂體瘤並卒中侵襲性垂體瘤侵襲性垂體瘤：引起頸內動脈海綿竇段推壓、外移鞍旁腦膜瘤：包裹同側頸內動脈海綿竇段、並使其狹窄垂體大腺瘤累及右海綿竇侵襲垂體瘤累及左海綿竇Rathke囊腫起源於胚胎時期的Rathke囊，其前壁形成垂體遠側部，後壁形成垂體中間部，囊腔逐漸縮小，呈裂隙狀態，成人逐漸退化。位於垂體中間部或遠側部，部分向鞍上延伸。境界清楚、圓滑囊內液體可為：黏液、膽固醇、粘多糖、細胞碎屑和含鐵血黃素信號多樣性：T1、T2可呈低、高、高低混雜信號Rathke囊腫T1高信號很均勻，而垂體瘤出血不均勻Rathke囊腫Rathke囊腫（第三腦室腫瘤）符合Rathke囊腫，伴膽固醇結晶及異物肉芽腫反應。（鞍區占位）垂體腺瘤伴Rathke囊腫形成，局灶見鱗狀分化，伴腺上皮呈乳頭狀增生。顱咽管瘤兩個高峰5-10歲及40-60歲鞍區囊實性病變囊壁鈣化高達80%（蛋殼樣、點狀、斑片狀、團塊狀）鞍內型：實性腫瘤鞍上池：囊性腫瘤海綿竇較少累及壓迫垂體顱咽管瘤（鞍區）造釉細胞型顱咽管瘤（WHOI級）伴局灶膽固醇結晶性肉芽腫形成及鈣化。鞍旁腫瘤由外而內常見的腫瘤有：來源於硬腦膜——腦膜瘤位於硬膜內——表皮樣囊腫起自海綿竇間隙血管——血管瘤、海綿狀血管瘤起自海綿竇間隙神經——神經源性腫瘤起自海綿竇內側蝶骨——脊索瘤腦膜瘤信號均勻，等T1等T2，明顯均勻強化硬腦膜尾征鄰近骨質增生硬化包繞頸內動脈而引起推移或包繞狹窄