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隐蔽工程报验单全套资料
(全套资料，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）
隐蔽工程报验单
（承包[］隐蔽报验号)
工程名称:兑山原水泵站迁改工程合同编号：
承包人：福建省中达建设发展表格编号:CBB-13
致：(监理人）厦门兴海湾工程管理、厦门水务建设工程管理
按合同约定和规范要求,已完成泵房基础开挖隐蔽工程，并经自检合格，请于2021年12月20
日前检验。
附：1．自检资料
2．隐蔽工程验收签证
承包人:（全称并盖章）
项目经理：(签名）
日期:年月日
意见：
□同意覆盖
□缺陷处理后覆盖
□返工后再报
□暂不覆盖，按附言处理
附言：
监理机构(全称并盖章)：
总监理工程师：(签名)
日期:年月日
说明:本表一式三份,由承包人填写，经监理机构审批后,发包人、监理机构、承包人各执一份。
重要隐蔽工程验收签证
（承包[］隐蔽签证号）
工程名称：兑山原水泵站迁改工程合同编号：
承包人：福建省中达建设发展表格编号:CBB－14
单位工程分部工程
泵站地基与基础处理
名称或编码名称或编码
单元工程2021年12月10日至
泵房基础开挖施工时段
名称或编码2021年12月19日
《建筑地基基础工程施工质量验收规范》
施工依据验收日期2021年12月20日
GB52-2002
施
工
单
位
自
检
意
初检人:复检人：终检人：
见
监
理
单
位
意
见专业工程师：总监理工程师：
勘
察
设
计
单
位
意
地质工程师：设计负责人：
见
验
收
组
意
见
保
留
意
见签名：
勘察设计质量
参验单位监理施工地质设计管理业主监督
主要参验人
注：1．本表为隐蔽工程报验单之配套表，分别由有关单位填写，其中验收意见由总监理
工程师填写;2．一般隐蔽工
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