【头颈】鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断课件.pptVIP

3、顱咽管瘤多數認為起源於顱咽管殘餘組織，是一種良性的先天性腫瘤，主要有以下特徵：①70%發生在15歲以下，不過在35-45歲也有一個小高峰；②以鞍上多見；③典型的顱咽管瘤為囊性或部分囊性，類圓形，囊壁大多有鈣化；④增強掃描實性部分均勻或不均勻強化，囊壁有強化。“鞍上區腫瘤切除標本”：顱咽管瘤。4、脊索瘤脊索瘤是一種比較少見的來源於脊索胚胎殘餘物的低度惡性腫瘤，其主要有以下特徵：①好發於蝶枕部和骶尾部，最常見蝶枕聯合區。②多在中線區生長，常累及斜坡、鞍區或中顱凹，鄰近骨質呈溶骨性破壞為主。③腫塊邊界清楚、呈分葉狀，MRI信號不均勻，增強掃描不均勻強化。④大多數腫塊內可見散在的結節狀、碎屑狀鈣化。“斜坡占位切除標本”：脊索瘤（WHOⅡ級）。5、異位松果體瘤鞍區生殖細胞瘤多認為起源於異位的原始生殖細胞。主要發生於垂體後葉至漏斗區域。發病年齡較輕，多發生於兒童及青春期，常累及下丘腦而導致尿崩症。腫塊較小時僅有垂體柄和漏斗部增粗，MRI上多為T1WI及T2WI等信號，強化較明顯。體積較大時多伴發特徵性分格或蜂房狀小囊變：垂體正常，蝶鞍不擴大被認為是區別垂體腺瘤和異位松果體瘤的特徵之一。6、視神經膠質瘤下視丘膠質瘤(OCHG)是指發生於下部丘腦(主要為視交叉、灰結節、乳頭體)及視束的膠質細胞瘤。其中60％為毛細胞型星形細胞瘤，40％為彌漫性原纖維型星形細胞瘤，前者增強常明顯強化，後者常不強化，後者通常合併I型神經纖維瘤病。該病好發於兒童，表現為邊界清楚的分葉狀腫塊，多體積較大，少數表現為視交叉增粗，通常沿著視覺通路生長，故其長軸呈前後方向，腫瘤邊緣光滑，實質T1WI多為低信號，T2W1多為高信號，增強掃描多明顯均勻強化，多數伴有視神經孔增大為其特徵性表現。“鞍上區腫物切除標本”示：低級別膠質瘤。7、神經鞘瘤鞍區的神經鞘瘤以三叉神經鞘瘤多見。臨床上多有三叉神經受侵的表現。腫瘤沿三叉神經徑路生長，常跨越中後顱窩，呈啞鈴狀。腫瘤邊界清晰，邊緣光整，有明顯占位效應。腫瘤T1WI呈低信號或低等混合信號，T2WI呈高信號，腫瘤大多呈實性，部分囊變，增強實性病灶呈均勻強化，囊性病灶呈環形強化，囊內無強化，常伴有橋腦、第四腦室受壓向後移位，Meckel腔擴大，顳骨岩尖骨質可見破壞。鞍區解剖及鞍區病變的影像診斷蝶鞍區的解剖蝶鞍區是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區域。該區的主要結構有垂體、垂體窩、蝶竇及兩側的海綿竇等。蝶鞍位於蝶骨體的中部，前界為鞍結節，後界為鞍背，鞍結節和鞍背之間為凹下的垂體窩；鞍結節兩側的突起為前床突，鞍背兩側的突起為後床突。蝶鞍的兩側是海綿竇，下方是蝶竇。鞍膈鞍膈為硬膜水準折疊而成，位於蝶鞍頂部，自後床突上緣至鞍結節的上緣。其中央有圓形或橢圓形小孔，漏斗從中穿過。垂體垂體位於蝶鞍中央的垂體窩，借漏斗穿蝶鞍中央的膈孔與第三腦室底的灰結節相連。海綿竇位於蝶鞍和垂體的兩側，前達眶上裂內側部，後至顳骨岩部的尖端。上壁向內側與鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁與蝶竇相鄰，外側壁自上而下有動眼神經、滑車神經、眼神經和上頜竇神經通過，內側壁上部與垂體相鄰，竇內有頸內動脈及其外側的展神經通過。鞍區的病變鞍區範圍小，結構多，毗鄰關係複雜，是多種腫瘤及腫瘤樣病變的好發部位，可依據其好發部位分為鞍內、鞍上、鞍旁、鞍後及鞍下腫瘤。其中鞍旁多為腦膜瘤，鞍後多為脊索瘤，鞍上顱咽管瘤多見，鞍下為蝶竇腫瘤，鞍內垂體瘤多見。鞍區腫瘤：垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、神經鞘瘤、脊索瘤、生殖細胞瘤、畸胎瘤等腫瘤樣病變：蛛網膜囊腫、皮樣囊腫與表皮樣囊腫、Ratheke囊腫等血管畸形：動脈瘤、海綿狀血管瘤；感染：結核、垂體膿腫等1、垂體瘤根據大小分為垂體大腺瘤(直徑≥1cm)和垂體微腺瘤(直徑1cm)。垂體大腺瘤矢狀位、冠狀面可顯示正常垂體結構消失，蝶鞍擴大，鞍底下陷，並可通過鞍隔突入鞍上池，在鞍隔平面形成向內的切跡而在冠狀面呈“束腰征”或“8”字征。MRI平掃腫瘤在T1WI多呈低信號或等信號，T2WI多呈等信號或稍高信號，增強可見較明顯強化，較大的腫瘤內部可發生出血、壞死、囊變而信號不均勻。垂體微腺瘤直接徵象為垂體腺增大，高度大於9mm，其內見T1WI低，T2WI高