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产后出血麻醉管理

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产科发展孕产妇死亡率是最基础的卫生发展和人群健康指标之一。，发达国家孕产妇死亡率降为每16/10万例。，发展中国家的孕产妇死亡率每230/10万例。2编辑版ppt

产科发展我国：近年伴随医学诊治手段不停提高，我国产科领域已获得飞速发展，在减少孕产妇及围产儿死亡方面获得了很好的成绩：孕产妇死亡率下降到26.1/10万全国孕产妇死亡率下降至21.7/10万孕产妇死亡率下降到20/10万3编辑版ppt

产科发展产妇四个重要死因严重的产科大出血（多是产后出血）妊娠高血压（子痫）感染（败血症）难产4编辑版ppt

产科出血产科出血分类：1、产前出血：前置胎盘和胎盘早剥。2、产后出血（Post-partumhaemorrhage,PPH）是产科出血最重要的类型。尤其是产后大出血，即便在发达国家，仍是目前导致妊娠妇女直接死亡的常见原因之一。5编辑版ppt

产后出血产后出血有较高的发生率，是全世界母亲死亡的重要原因。全世界每7分钟就有1例孕产妇因PPH死亡，我国孕产妇死亡率与发达国家相比仍有不少差距。在我国的孕产妇死亡评审中，可防止的孕产妇死亡中有二分之一是PPH导致的，我国PPH的诊治还存在某些问题。6编辑版ppt

产后出血产后出血定义：在胎儿娩出后24小时内，经阴分娩出血量不小于等于500ml,剖腹产出血量不小于等于1000ml。难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血称为难治性产后出血(intractablepostpartumhemorrhage，iPPH)。7编辑版ppt

产后出血PPH的实际发生率往往被低估：产后出血量的估计存在严重局限性，肉眼粗略估计大大低估了产后出血量，轻易导致PPH诊断不及时、处理延迟，最终导致iPPH，导致子宫切除和孕产妇死亡等严重后果。因此，精确估计和测量产后出血量是诊断和治疗PPH的重要前提。8编辑版ppt

产后出血产后出血的四大原因1、宫缩乏力：肥胖、多胎、高龄、流产增长、瘢痕子宫等。2、软产道裂伤：见于手术助产不妥。3、胎盘原因：残留、粘连、植入。剖宫产率↑导致凶险性前置胎盘↑。4、凝血功能障碍：肝脏疾病、血液病、DIC。9编辑版ppt

产后出血麻醉管理术前评估产后出血危急症处理10编辑版ppt

产后出血麻醉管理术前评估1、病史与体格检查进行产科麻醉时，应重视病史（剖宫产史）和体征检查。重点进行呼吸道检查，有无困难气道。计划用区域麻醉还应当检查产妇背部及脊柱。与产科医生沟通明确出血风险。11编辑版ppt

产后出血麻醉管理术前评估2、防止误吸择期手术病人应禁食8小时或以上。质子泵克制剂：克制胃酸分泌，奥美拉唑40mg。12编辑版ppt

产后出血麻醉管理

术前评估3、分娩期血小板计数及凝血检查：所有产妇应重视血常规及血凝问题，注意观测血小板计数变化趋势，并及时作出判断。如血小板减少症、凝血异常等。13编辑版ppt

产后出血麻醉管理术前评估4、血型做好血型检查（ABO血型、RH血型）。当术前诊断为凶险性前置胎盘时，术前与血库沟通，必须有足量的同型血液才可以进行手术。在危及生命状况下可以输注O型血。14编辑版ppt

产后出血麻醉管理术前评估5、麻醉前记录胎心率入手术室后麻醉前、椎管内阻滞操作完毕后都应有专门的人员监测胎心率。15编辑版ppt

产后出血麻醉管理麻醉前准备1、开放两条18G、16G静脉通道。2、动脉穿刺测压、CVP穿刺测压。3、升压药准备：去甲肾上腺素稀释备用。4、血液加温措施、产妇的保温措施。5、明确的凶险性前置胎盘要准备4U红细胞。6、足够的麻醉医生、护理人员、时刻准备取血的物业人员。16编辑版ppt

产后出血麻醉管理麻醉方式选择1、首先单次腰麻：L3、4椎间隙，0.5%耐乐品，剖出胎儿后，根据出血量多少决定与否改全身麻醉。全身麻醉：胎儿娩出后，术野出血多立即全麻诱导。2、全身麻醉：对术前明确诊断有大出血风险产妇，应选择气管插管全身麻醉。17编辑版ppt

产后出血麻醉管理麻醉管理胎儿娩出后注意胎儿复苏、全身麻醉应及时加深麻醉，防止术中知晓。防止吸入麻醉药浓度过高克制子宫收缩，不超过0.5MAC对宫缩克制轻。18编辑版ppt

产后出血麻醉管理胎儿娩出后大出血妊娠晚期子宫接受全身心排量20%-25%的血流灌注。子宫动脉血流量为700ml/min-800ml/min。产后一旦发生大出血往往病情进展迅速。把握好休克复苏最初“黄金一小时”进行有效的液体苏。