人造血管的护理课件.ppt

人造血管的护理第三综合病房周朝霞

人造血管内瘘01动物腹积极脉瘤02下肢动脉硬化闭塞人造血管临床应用心脏搭桥手术？纵膈肿瘤上腔静脉切除Y型人工血管置换术？03

(ePTFE)人造血管真丝人造血管涤纶人造血管人造血管材质规定：性能稳定、网孔度、强度柔韧度、易缝性高分子聚四氟乙烯--考尔坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容性与抗凝性

人造血管合用人群年龄较大动脉硬化反复穿刺局部感染增长血管内膜损伤透析≥n年各类并发症

人造血管术前准备血管准备：锻练、防止术侧抽血、输液检查：动脉及静脉检查Allen试验皮肤准备：备皮，改良衣袖心理护理：

Allen试验目的：检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合状况。措施：①按压桡动脉和尺动脉；②反复握拳张开至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观测手掌颜色变化。若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性

人造血管动静脉瘘术攀式“U”型搭桥术:采用前臂或上臂的肘正中静脉或贵要静脉与肱动脉作为吻-合血管?，与人造聚四氟乙烯（PTEE）端侧吻合。术后常规使用抗生素并抬高术侧?。

人造血管术后护理观测颜色、温度抬高术肢45严禁冰袋冰敷、72H后可热敷或红外线照射功能锻炼：10天可空抓，拆线后可伸曲肘，上、下握拳5-10s/次，3-5次/天

人造血管使用时机3-4周肿胀消退，新内膜形成4～6周杂音明显，应不少于4周后使用6～8周穿刺，基本成熟过早使用不仅穿刺困难，并且轻易诱发出血、血栓形成、血管狭窄

人造血管穿刺穿刺时避开支撑环，“皮片”效应忌弯曲处穿刺，绳梯式，钮扣法穿刺失败，立即拔针。动脉取远心端，静脉取近心端均在人造血管上另行穿刺穿刺肢体制动内瘘吻合口处5cm以上为动脉穿刺点，与动脉穿刺点间距5～10cm处为静脉穿刺点，距吻合口3cm内严禁穿刺。重新穿刺时动脉取远心端穿刺原因？

穿刺措施绳梯式：对血管长度和管径规定较高，目前为最安全、使用时间最长的穿刺措施纽扣眼：穿刺法穿刺点固定，无菌技术及术后压迫规定高与有关文献上忌定点穿刺有冲突？

人造血管透析后按压指压法按30分钟血黏稠度较高，应5min放松绷带1次拔针过程中勿加压，防止穿刺针斜面切割血管压迫时间不适宜过长，压力适中

判断内瘘畅通？？在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、震颤或用听诊器听到血管杂音。假如搏动、震颤或血管杂音消失则应立即与医生联络及时处理。

人造血管护理问题潜在并发症：出血，感染，血栓，假性动脉瘤知识缺乏疼痛预感性悲伤营养失调体液过多预感性悲伤

人造血管并发症护理出血:创口渗血或皮下血肿护理：防止过早使用，合理抗凝；提高穿刺成功率，注意加压止血措施血肿形成:24h内50%硫酸镁,土豆片冷湿敷;24后热敷加理疗，用喜疗妥药膏按摩;

人造血管并发症护理感染：发热、寒战，红、肿、热、痛，导致堵塞移植血管摘除，可引起败血症甚至死亡。护理：严格无菌操作提高穿刺技术感染时：改临时性血管通路，同步积极控制感染皮肤护理：防止抓挠；针眼瘙痒，可用75％酒精轻擦；局部出现瘀血或硬块．可用含肝素的软膏如喜疗妥涂擦血糖增高：糖代谢紊乱，导致免疫能力缺陷

人造血管并发症护理血栓原因：血栓总发生率为9%-19.8%,栓塞部位以移植血管中段和吻合口处最为常见。初期血栓：重要与手术有关后期血栓：吻合口内膜增生、反复定点穿刺、压迫力量大、时间过长全身原因：长期使用促红素等药物外其他原因：过早使用内瘘和高凝、低血容量、低血压、休克等全身原因；

人造血管并发症护理血栓护理：防止过早使用，按计划使用防止：防止内瘘手臂受压；监测：每天监测内瘘畅通状况，初期栓塞通过积极处理有望恢复畅通；透析时护理：严密监测血压按压：手指压迫30min，然后用绷带加压包扎，2h后无渗血可清除绷带。

人造血管并发症护理假性动脉瘤:假如穿刺不妥或透析后压迫止血位置不妥，穿刺部位形成假性动脉瘤。护理措施：弹性绷带或护腕轻轻压迫，并防止反复在此部位穿刺。切除瘤段血管后再重新对移植血管修复。

人造血管护措施Page?2010d：14d拆线后：功能锻炼药物：抗凝、降血脂血糖饮食：低脂饮食，优质高蛋白药物及饮食指导

人造血管护措施Page?21。皮肤护理自我监测血糖、血压内瘘破损？敷料术侧保护水肿？每周换药2～3次是防止感染的关键所在

人造血管护措施心理问题：如焦急、无助、抑郁、社交隔离、自我概念紊乱甚至绝望护理措施：简介人造血管的特点、予以