泌尿系统影像诊断PPT课件.pptx

泌尿系统影像诊断

张中涛;影像检查是临床诊断泌尿系统疾病的重要手段，也是选择治疗方法的重要依据。对于结石、炎症、肿瘤、囊肿和先天性异常等，都能准确的发现病变，并确定部位、数目、大小及其性质。但对急性肾小球肾炎、部分肾功能异常等，影像学检查可无异常

对于各类型的病变应选择不同的影像学检查

;3;肾脏增强三期扫描;MRI检查;扫描前准备;检查技术;扫描序列选择;正常肾脏MRI表现;10;MR增强;先天性输尿管狭窄;双侧输尿管结石;14;15;泌尿系统先天性发育异常;左肾缺如，肾窝被肠道充填;18;19;20;肾萎缩;多囊肾;23;24;MRI表现;26;泌尿系统结石

;28;MRI表现;MRI示肾盂结石呈低信号;31;膀胱内多发结石;肾结核

;病理：由血行进入肾的结核分枝杆菌，主要位于肾皮质，大多数位于两侧肾脏，并不引起临床症状，称病理肾结核，可自行愈合。少数结核结节逐渐扩大，互相融合发生坏死侵犯肾髓质达到肾乳头，在髓内形成结核灶，出现临床症状，称临床肾结核，多在一侧肾发生。病灶破溃进入肾盏肾盂，并经淋巴结、肾盏肾盂粘膜下层或尿液累及肾的其它部位或全身。病灶常发生干酪样坏死，坏死物质排入肾盏肾盂，形成结核空洞，全肾干酪化，即成为“结核性脓肾”

;肾结核的另一种改变是身体抵抗力增强，病灶由纤维组织增生，形成瘢痕，肾盏肾盂变形、狭窄或扩张。钙盐沉积而发生局部钙化，甚至全肾钙化，这些病例变化常混和存在，最终导致全肾功能丧失，称为“肾自截”;临床表现：早期无明显症状，当感染灶波及到肾盂或输尿管膀胱后，出现尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿。伴有消瘦、乏力、低热、血沉快

;肾结核CT表现：早期肾实质内低密度灶，边缘不整，增强后可有对比剂进入，示结核性空洞。但对肾盏、肾盂早期破坏则难以显示,病变进展,肾盏肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化;

输尿管结核CT示：早期输尿管结核无异常或呈轻度扩张，后期显示输尿管壁增厚，呈多发不规则狭窄与扩张，可累及输尿管全程;

结核性膀胱炎，为肾、输尿管结核蔓延至膀胱

结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规则溃疡和/或肉芽肿，广泛累及肌层时，膀胱壁增厚并发生挛缩;肾结核-实质内低密度灶

病理：干酪样组织及结核结节;结核性空洞伴钙化（肾结核史已十年）;40;右肾、输尿管结核伴肾盂、输尿管积水扩张;单纯性肾囊肿;43;囊肿合并出血;肾盂旁囊肿;MRI表现;47;肾血管平滑肌脂肪瘤;49;50;右肾上极血管平滑肌脂肪瘤，含较多脂肪成分;MRI形态学表现类似CT，T1WI和T2WI均呈混杂信号肿块，内有脂肪性高信号或中等信号，脂肪抑制技术后信号明显下降，如并发出血随期龄有不同信号

;肾血管平滑肌脂肪瘤;肾血管平滑肌瘤;肾细胞癌;CT表现：进展期肾细胞癌，平扫时，实质性肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤向肾外隆起，密度可均匀，相当于或低于正常肾实质，偶为高密度；也可不均匀，有不规则低密度区，为陈旧性出血或坏死，少数见钙化灶。增强早期肿瘤有明显不均匀强化，其后呈相对低密度。肿瘤可向外侵犯致肾周间隙及肾筋膜，并可侵犯肾周其它脏器；肾静脉、下腔静脉内发生癌栓；腹主动脉周围及肾血管旁淋巴结转移

;肾细胞癌分期

;上腹疼痛一月，无血尿。病理:肾透明细胞癌I-II级;CT平扫肿瘤呈等密度，动脉期增强扫描肿瘤明显强化;肾透明细胞癌，肾周筋膜受累;右肾癌腹膜后淋巴结转移（1）;62;肾肉瘤样癌伴两肺多发性转移;肾透明细胞癌;MRI表现：形态学改变与CT大致相似，肾癌呈混杂信号，T2WI上病变周边可有低信号带（假包膜）；增强检查，肿块呈不均一强化。MRI的价值，主要在于确定肾V、下腔V及右心房内有无瘤栓

肾癌表现为形态不规则,呈浸润性生长的肿块,有占位效应

肿块信号不均匀,T1WI为低信号或等信号,T2WI为高信号

可有出血、钙化、坏死等

可有假包膜征象，T1和T2均为低信号环

有不同程度的增强效应

可显示远处转移的情况

;右肾透明细胞癌;右肾癌伴下腔静脉癌栓形成;肾盂癌;右肾盂移行细胞癌，膀胱种植;70;膀胱肿瘤;CT扫描价值主要在于分期，能观察肿瘤累及膀胱的范围和程度

病变对邻近脏器侵犯及有无淋巴结和远处转移

在尿液的衬托下或CT增强后延迟扫描，可显示膀胱壁局部增厚及膀胱腔内肿块

当肿瘤突破膀胱壁向外侵犯时，低密度脂肪层中出现软组织密度影

当侵犯