消化系统疾病—肠梗阻的临床诊疗.pptx

肠梗阻;掌握

能正确描述肠梗阻的概念、分类和临床表现

理解

能叙述肠梗阻的处理原则

了解

肠梗阻的病因和诊断

;任何原因所致肠内容物正常运行和通过发生障碍称为肠梗阻。

是常见的急腹症之一

90%的肠梗阻发生于小肠

严重的绞窄性肠梗阻死亡率10%

;按发生的基本原因

机械性肠梗阻，为最常见

动力性肠梗阻

血运性肠梗阻

按肠壁有无血运障碍

单纯性肠梗阻

绞窄性肠梗阻

按梗阻的程度

完全性肠梗阻

不完全性肠梗阻

;粘连

肠扭转和肠套叠

肿瘤

疝嵌顿

其他：蛔虫、粪块、结石、异物;2.动力性肠梗阻;3.血运性肠梗阻

;痛、吐、胀、闭;单纯性机械性肠梗阻

反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛

绞窄性肠梗阻

剧烈而持续性腹痛伴阵发加重

麻痹性肠梗阻

持续性胀痛

;高位肠梗阻

呕吐出现早、频繁，呈反射性

呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁

低位肠梗阻

呕吐出现较晚，为返流性

呕吐物常为带臭味的粪汁样物

血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体

麻痹性肠梗阻

呕吐呈溢出性

;程度与梗阻部位有关

高位肠梗阻

呕吐频繁，腹胀不明显

低位或麻痹性肠梗阻

腹胀明显，遍及全腹;完全性肠梗阻

停止排便排气

高位肠梗阻

梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出

绞窄性肠梗阻

可排出血性或果酱样便;腹部体征

视：腹胀，肠型，蠕动波

触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄）

叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄）

听：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性梗阻减弱或消失

全身

脱水、休克（晚期）;实验室检查

----血液、尿液、呕吐物及粪便

X线检查

----透视

立位腹平片

钡灌肠

;腹部平片气液平面;（一）诊断要点

腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史（四大症状）一般可做出诊断。

◆腹部体征

腹部X线检查：扩张的肠管肠袢、气液平面。

（二）鉴别诊断

泌尿道结石、卵巢囊肿蒂扭转、重症胰腺炎、急性胃肠炎及嵌顿性疝;处理原则：

矫正由肠梗阻引起的全身生理紊乱，解除梗阻，恢复肠道功能。

基础疗法：手术及非手术均需应用;1.基础??疗

胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一

改善腹胀，减轻症状；

减少细菌及毒素的吸收；

改善肠壁血运；

观察胃液性状，判断病情；

纠正水、电解质及酸碱平衡失调

根据临床表现及血气分析结果补液

绞窄性肠梗阻--------输血浆或全血

控制感染与中毒单纯性可不应用抗菌素

镇静、解痉

禁忌应用止痛剂;2.解除梗阻

手术治疗

指征：绞窄性肠梗阻

肿瘤梗阻

肠道先天畸形

非手术治疗无效

单纯解除梗阻的手术：

粘连松解

异物取出

肠扭转复位;1．临床最常见的引起肠梗阻的原因是

A．肠蛔虫堵塞B.肠扭转C．肠套叠

D．肠粘连E．肠肿瘤

2．发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是

A．梗阻以上肠段蠕动减弱或消失

B．低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显

C．肠管内积气多源于细菌分解

D．不存在肠管血运障碍

E．梗阻以上部位肠腔扩张、梗阻以下肠管瘪陷;3．肠梗阻病人的共同临床特征是

A．腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气

B．腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀

C．腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心

D．腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐

E．腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气

4．下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是

A．腹部阵发性绞痛B．呕吐出现早而频繁

C．全腹胀D．肠呜音亢进

E．腹腔穿刺抽出血性液体

5．应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部X线表现是

A．多个阶梯状排列的气液平面B．上段肠腔扩张

C．膈下游离气体D．孤立、胀大的肠袢且位置较固定

E.鱼肋骨刺”样改变