一例伴有高钾血症的急性胰腺炎患者的药学监护胰腺炎病例分析.ppt

一例伴有高钾血症的急性胰腺炎患者的药学监护

疾病简介

疾病治疗

1.禁食

2.积极补充液体、电解质和热量，维持有效血容量

3.抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵克制剂

4.减少胰液分泌：生长抑素或奥曲肽

5.营养支持

6.抗菌药物

非手术治疗

手术治疗

急性胰腺炎治疗

1.内镜下Oddi括约肌切开术（EST）：合用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。行Oddi括约肌切开术及（或）放置鼻胆管引流

2.手术引流或经皮穿刺引流：胰腺脓肿

病情简介

血细胞分析示：中性粒细胞比例87.2%↑，白细胞13.7×10^9/L↑；

生化示：血清丙氨酸氨基转移酶160U/L↑，血清天门冬氨酸氨基转移酶170U/L↑，血清总胆红素测定80.4umol/L↑，淀粉酶测定286U/L↑，血清脂肪酶1604U/L↑，血清尿素测定24.2mmol/L↑，血清肌酐测定257umol/L↑。

肝胆胰脾彩超示：胆总管内低回声，胆总管内支架，肝内外胆管扩张。

患者半月前无明显诱因出现上腹部阵发性绞痛，食欲差，进食减少，尿黄，未诊治。近3天患者上腹绞痛频繁发作，伴恶心、呕吐，呕吐物为不含血的胃内容物，身目黄染较重，排陶土样大便，皮肤瘙痒，尿量减少。-08-28就诊于我院急诊。经抗感染、抑酶对症治疗后无好转，现为行ERCP深入诊治收住我科。患者目前乏力，食欲差，睡眠差，体重下降10kg，尿量较前明显减少。

既往史

1.急性胰腺炎

2.梗阻性黄疸

2.1胆管内乳头状腺瘤

3.胆囊切除术后

4.T管引流术后

5.肾功不全

病情

急诊检查

入院诊断

4月5日因“胆管内乳头状腺瘤、阻塞性黄疸”于“上海东方肝胆外科医院”行“胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”，术中未输血，术后恢复好。

患者女性，62岁。-08-29入院。

入院第1天

血清钾测定5.85mmol/L↑（危机值）

血清肌酐测定324umol/L↑

血清尿素测定31.28mmol/L↑

钾过多性高钾血症

1.肾排钾减少：

少尿型急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。

2.摄入钾过多：

输入较大量库存血等

转移性高钾血症

1.组织破坏：

大面积烧伤、创伤、感染等。

2.细胞膜转运功能障碍：

代谢性酸中毒、等

浓缩性高钾血症

重度失血、失水、休克等致有效循环血容量减少，血液浓缩而钾浓度相对升高

入院第1天

请血液净化科急会诊双肾彩超

15:00

增进钾的排泄：

呋塞米注射液20mg静脉注射

增进钾的重分布：

5%碳酸氢钠125ml静脉续滴

葡萄糖氯化钠注射液500ml+胰岛素注射液6U静脉续滴

22:00

增进钾的排泄：

呋塞米注射液40mg静脉注射

增进钾的重分布：

5%碳酸氢钠250ml静脉续滴

葡萄糖氯化钠注射液500ml+胰岛素注射液10U静脉续滴

入院第2天

呋塞米注射液20mg静脉注射

呋塞米注射液20mg静脉注射2/日

指标变化

可引起血钾高的药物

保钾利尿药，如氨苯蝶啶、螺内酯

血管紧张素转换酶克制剂，如卡托普利

非甾类抗炎药，如吲哚美辛

肾毒性药物

左氧氟沙星、环丙沙星、万古霉素、替考拉宁等

亲密监测肾功，必要时调整药物品种及药物剂量，并进行血药浓度监测

入院第2天

运用网篮及取石球囊清理出较多瘤栓。胆管导丝引导下于左右肝内胆管分别置入塑料胆管支架（2枚，7.5Fr*15cm），胆汁排泄畅通。胰管导丝引导下置入胰管支架（长5cm），胰液排泄好。

用药方案

抗感染

《中国急性胰腺炎诊治指南》

碳青霉烯类

青霉素+内酰胺酶克制剂

喹诺酮+抗厌氧菌

第三代头孢菌素+抗厌氧菌

胆源性胰腺炎

具有神经系统不良反应，如头痛、头晕、睡眠障碍、情绪变化等，偶可引起抽搐、癫痫、神志变化、视力损害等严重中枢神经系统不良反应。

抗感染

加用0.9%氯化钠注射液+头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针3g静脉续滴1/12小时

停用盐酸莫西沙星氯化钠注射液

0.9%氯化钠注射液100ml+乌司他丁粉针10wu静脉续滴1/日

减少胰液分泌

5%葡萄糖注射液250ml+注射用生长抑素3mg静脉续滴1/12小时

减少胰液分泌

1.生长抑素可克制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降，应亲密监测血糖。

2.乌司他丁偶可引起AST、ALT上升，应亲密监测肝功。

小结

高钾血症的纠正

胆源性胰腺炎抗菌药物的应用

抑酶药物的使用

敬请批评指正!