膝关节的应用解剖.ppt

*膝关节常规影像学检查方法常规影像学检查前后位（伸直位）显示关节内外侧骨和软组织情况，粗略了解下肢对线侧位（侧卧屈曲30度）显示髌骨和髌骨高度髌骨切线位（仰卧屈曲45度）显示髌股关节对线第31页,共33页，星期六，2024年，5月*软组织除非钙化，一般不显影骨性结构前后位：骨性结构矿化正常，皮质规则，关节面平滑，股骨和胫骨呈7度外翻。外侧关节间隙稍大于内侧侧位：可评价髌骨垂直高度髌韧带长度应和髌骨最大对角线长度粗略相等。切线位：髌骨正常应位于股骨滑车关节中央可通过测量吻合角评价髌骨对线，平均角度为-6度膝关节正常放射学表现第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月**********胫骨结节外侧约2-3cm处的结节样突起称为Gerdy结节，其上有髂胫束附丽。****膝关节囊周围有韧带起加强稳定作用。前下方为髌韧带，是股四头肌的延续，止于胫骨结节，可伸膝。在膝关节内侧有内侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁的内侧缘，宽而扁，其纤维与关节囊融合在一起。膝关节外侧有外侧副韧带，起于股骨外上髁，止于腓骨小头，呈圆索状，纤维与关节囊之间被脂肪组织隔开。侧副韧带的主要功能是加强关节侧方的稳定性。屈膝时韧带松弛，伸膝时韧带拉紧，有限制小腿旋转的作用，关节囊内有前后交叉韧带和内外侧半月板。交叉韧带使股骨和胫骨紧密相连，限制胫骨向前、向后移位。半月板外缘厚，与关节囊相连，内缘薄，游离于关节腔内。半月板能起到弹性垫的作用，可加深关节窝的凹度，改善关节面形状，使股骨和胫骨关节面更加适应，增强关节的稳定性，并防止关节面的软骨受损。****股四头肌浅层：股直肌，中间层：股外侧肌、股内侧肌，深层：股中间肌向下延伸至髌骨形成髌韧带******腓肠肌内侧头从起点下约5cm处(胫神经分支穿人点以下)切断，将该肌往外侧翻开，然后在腘窝处以锋利的刀尖切开包裹着腘动、静脉的筋膜鞘。暴露腘静脉，将它拉向一旁，其深面为腘动脉。该动脉紧贴股骨，故股骨下端骨折时容易损伤此动脉。腘动脉在腘窝内发出5条关节支，参加膝关节网，逐条加以解剖：①膝上内侧动脉绕过股骨内侧髁上方，走向膝关节前方；②膝上外侧动脉绕过股骨外侧髁上方，转向膝关节前方；③膝中动脉起于上述动脉的任何一条，或直接由腘动脉的深面以垂直方向穿人膝关节；④膝下外侧动脉起于腘动脉的外侧，穿过腓侧副韧带的深面，水平位绕向前方；⑤膝下内侧动脉沿腘肌上缘斜行向下绕过胫骨内侧髁的下方，穿往前面。上述5条关节支共同参与组成膝关节动脉网。****生理膝的运动：6个自由度的活动三个平面的平移：内-外，前-后，远端-近端三个平面的旋转;伸/曲（-10~140），外翻/内翻（伸直位6-8度），外旋/内旋（40-30度）**矢状面上，髋，膝，髁关节中心位于此平面内，股骨滑车在此平面上运动。髌骨通过滑车沟被股四头肌牵拉。********（patellacapture)因此，假体设计中，滑车与髁间窝部分平滑过渡和加深加长髁间槽有利于改善髌骨轨迹，降低髌股关节并发症。**髌韧带长度/对角线长度大于1.2时为高位髌骨，小于0.8时为低位髌骨。轴位片：切迹角与吻合角的测量。以滑车沟顶点划一条参考线将切迹角平分为二，再以顶点作髌骨顶点的连线，如果该连线位于参考线的外侧，吻合角为正角。反之，该连线位于参考线的内侧，为负角。关于膝关节的应用解剖**膝关节骨性结构构成膝关节的骨性结构股骨下端胫骨上端半月板髌骨第2页,共33页，星期六，2024年，5月*股骨下端股骨下端股骨外侧髁股骨内侧髁股骨滑车股骨外上髁股骨内上髁滑车沟髁间窝第3页,共33页，星期六，2024年，5月*外侧髁略宽，内侧髁稍长。股骨外髁髌面斜坡更宽些，并且它的“坡顶”较内侧更为突出，这种形式为髌骨提供了稳定的滑移路径，为增加髌骨关节的友好性提供了解剖基础，这在股骨假体设计是必须要考虑的。第4页,共33页，星期六，2024年，5月*胫骨上端胫骨上端内侧胫骨平台外侧胫骨平台髁间嵴前髁间凹胫骨结节第5页,共33页，星期六，2024年，5月*半月板半月板内侧半月板较大，C形，前窄后宽外侧半月板较小，O形半月板的功能传导负荷增加股胫关节接触面积，改善股胫关节的形合度维持稳定与韧带构成“8”字型结构协助润滑作用半月板的活动可使滑液均匀分布，防止关节囊或滑膜的嵌入减轻震荡能在正常步态中减轻载荷震荡第6页,共33页，星期六，2024年，5月*髌骨髌骨髌股关