前列腺癌的诊断与PI-RADS分级.pptx

前列腺癌的诊断

与PI-RADS分级

前列腺癌

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•位于膀胱颈下方，尿生殖膈上方

•前方为耻骨联合，后方与直肠相邻

•形似栗子，上端宽大为前列腺基底部，下端尖细为尖部

•正常大小约4×2×3（横径×前后径×垂直径）

(解剖与概述

解剖与概述

动脉：血供主要来自3支动脉：膀胱下动脉、阴部内动脉及直肠下动脉

静脉：前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂

骨翼的静脉有交通；前列腺静脉还可以通过直肠上静脉汇入肝门静脉

淋巴：包括闭孔淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结、髂总淋巴结、直

肠淋巴结、骶前淋巴结和腹主动脉旁淋巴结

解剖与概述

按组织学特点分为四个区域：

•前部纤维肌肉间质(anteriorfibromuscularstroma,AFS）：不含腺体组织

•外周带（peripheralzone,PZ）：约占腺体组织的70%-80%，前列腺癌的好发位置

•中央带（centralzone,CZ）：围绕射精管，约占腺体组织的20%

•移行带（transitionzone,TZ）：围绕尿道近端至精阜，约占腺体组织的5%，前列腺增生的好发位置

(解剖与概述

•前列腺癌是常见的男性恶性肿瘤，占我国癌症的第6位和全球癌症的第1位

•好发于老年男性

•好发于前列腺外周带，其次为移行带，95%为腺癌

•临床表现：早期多无明显症状，进展期表现为排尿困难、尿潴留、

尿失禁、血尿

•常用检查方法：肛门指检、血清PSA、经直肠超声、CT、MRI、

同位素骨扫描、穿刺活检

解剖与概述

前列腺癌

•正常人的血清PSA小于4.0ng/mL，前列腺癌血清PSA通常大于10ng/mL，少数不升高

•前列腺炎、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA升高

•前列腺癌的血清PSA主要以结合形式存在，可以检测游离的PSA，通过

计算游离PSA与总PSA比值来提高诊断前列腺癌的特异性

（当总PSA水平在4~10ng/mL之间时，游离PSA与总PSA比值（F/T比值）对鉴别前

列腺病变的良恶性、减少不必要的活检具有重要意义。当F/T比值在0.1~0.25之间，应行穿刺活检；当F/T比值＞0.25时，则前列腺癌的可能性极小（＜10%）；当F/T比值＜0.1时，则前列腺癌的可能性极大（80%），应行前列腺穿刺活检。）

(肿瘤标志物

前列腺特异性抗原（PSA）

Whitmore-Jewett分期

TNM

病理表现

A

T1

临床不能触及且影像检查难以显示，仅组织学检查偶尔发现的前列腺癌

B

T2

肿瘤局限在腺体内

C

T3

肿瘤延伸至前列腺被膜外或侵犯精囊，但肿瘤尚未固定

D

T4

肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结构；并出现淋巴结转移或骨转移等

A、B期：根治性切除术

C、D期：主要非手术治疗（激素治疗、放疗、化疗、冷冻治疗等）

分期与病理对照

前列腺MRS的代谢产物

•枸橼酸盐（citrate,Cit）：是精液的主要成分，由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时，腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。正常前列腺外周带位于2.6-2.7ppm处。

•胆碱（choline,Cho）：与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小，PCa时Cho升高明显。位于3.25ppm处。

•肌酸（creatine:Cre）：参与能量代谢，在正常、BPH和PCa时变化不大。位于3.05ppm处。

(影像表现

AFS前部纤维肌肉间质

CZ中央带PZ外周带

TZ移行带

U尿道

•T1WI呈稍低-等信号，T2WI呈低信号

•ADC值明显减低；增强典型呈“速升速降”曲线

•可突破前列腺被膜，侵犯邻近结构及器官，如神经血管束、精囊、

膀胱、直肠等

•可发生淋巴结（大于8mm可疑）及血行转移（成骨性骨转移多见）

•MRS：Cit峰明显降低和/或（Cho+Cre）/Cit的比值明显增高，数值尚无统一的标准

影像表现

(影像表现

M-57体检发现PSA升高半年（55ng/ml）