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前列腺癌的诊断
与PI-RADS分级
前列腺癌
0
•位于膀胱颈下方,尿生殖膈上方
•前方为耻骨联合,后方与直肠相邻
•形似栗子,上端宽大为前列腺基底部,下端尖细为尖部
•正常大小约4×2×3(横径×前后径×垂直径)
(解剖与概述
解剖与概述
动脉:血供主要来自3支动脉:膀胱下动脉、阴部内动脉及直肠下动脉
静脉:前列腺的静脉丛汇入髂内静脉,前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂
骨翼的静脉有交通;前列腺静脉还可以通过直肠上静脉汇入肝门静脉
淋巴:包括闭孔淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结、髂总淋巴结、直
肠淋巴结、骶前淋巴结和腹主动脉旁淋巴结
解剖与概述
按组织学特点分为四个区域:
•前部纤维肌肉间质(anteriorfibromuscularstroma,AFS):不含腺体组织
•外周带(peripheralzone,PZ):约占腺体组织的70%-80%,前列腺癌的好发位置
•中央带(centralzone,CZ):围绕射精管,约占腺体组织的20%
•移行带(transitionzone,TZ):围绕尿道近端至精阜,约占腺体组织的5%,前列腺增生的好发位置
(解剖与概述
•前列腺癌是常见的男性恶性肿瘤,占我国癌症的第6位和全球癌症的第1位
•好发于老年男性
•好发于前列腺外周带,其次为移行带,95%为腺癌
•临床表现:早期多无明显症状,进展期表现为排尿困难、尿潴留、
尿失禁、血尿
•常用检查方法:肛门指检、血清PSA、经直肠超声、CT、MRI、
同位素骨扫描、穿刺活检
解剖与概述
前列腺癌
•正常人的血清PSA小于4.0ng/mL,前列腺癌血清PSA通常大于10ng/mL,少数不升高
•前列腺炎、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA升高
•前列腺癌的血清PSA主要以结合形式存在,可以检测游离的PSA,通过
计算游离PSA与总PSA比值来提高诊断前列腺癌的特异性
(当总PSA水平在4~10ng/mL之间时,游离PSA与总PSA比值(F/T比值)对鉴别前
列腺病变的良恶性、减少不必要的活检具有重要意义。当F/T比值在0.1~0.25之间,应行穿刺活检;当F/T比值>0.25时,则前列腺癌的可能性极小(<10%);当F/T比值<0.1时,则前列腺癌的可能性极大(80%),应行前列腺穿刺活检。)
(肿瘤标志物
前列腺特异性抗原(PSA)
Whitmore-Jewett分期
TNM
病理表现
A
T1
临床不能触及且影像检查难以显示,仅组织学检查偶尔发现的前列腺癌
B
T2
肿瘤局限在腺体内
C
T3
肿瘤延伸至前列腺被膜外或侵犯精囊,但肿瘤尚未固定
D
T4
肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结构;并出现淋巴结转移或骨转移等
A、B期:根治性切除术
C、D期:主要非手术治疗(激素治疗、放疗、化疗、冷冻治疗等)
分期与病理对照
前列腺MRS的代谢产物
•枸橼酸盐(citrate,Cit):是精液的主要成分,由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩,BPH时,腺上皮增生致Cit分泌增多,PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。正常前列腺外周带位于2.6-2.7ppm处。
•胆碱(choline,Cho):与细胞膜的合成及降解有关,BPH和PCa时,细胞膜增生加快,Cho升高,BPH时Cho升高幅度小,PCa时Cho升高明显。位于3.25ppm处。
•肌酸(creatine:Cre):参与能量代谢,在正常、BPH和PCa时变化不大。位于3.05ppm处。
(影像表现
AFS前部纤维肌肉间质
CZ中央带PZ外周带
TZ移行带
U尿道
•T1WI呈稍低-等信号,T2WI呈低信号
•ADC值明显减低;增强典型呈“速升速降”曲线
•可突破前列腺被膜,侵犯邻近结构及器官,如神经血管束、精囊、
膀胱、直肠等
•可发生淋巴结(大于8mm可疑)及血行转移(成骨性骨转移多见)
•MRS:Cit峰明显降低和/或(Cho+Cre)/Cit的比值明显增高,数值尚无统一的标准
影像表现
(影像表现
M-57体检发现PSA升高半年(55ng/ml)
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