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危险化学品重大危险源基本特征表
填报单位名称
重大危险源名称
重大危险源所在地址重大危险源投用时间
重大危险源级别R值
单元内主要装置、设施及生产（储存）
规模
是否位于化工（工业）园区□是（园区名称）□否
重大危险源与周边重点防护目标最近
距离情况（m）
厂区边界外500m范围内人数估算值
近三年内危险化学品事故情况
-1-
单个最大容器
序危险性UN编单元内危险化临界量
危险化学品名称生产用途生产工艺操作温度操作压力
号类别号物理状态存量（t）学品存量（t）（t）
（℃）（MPa）
1
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5
6
7
8
9
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11
12
填表人：联系电话：填表日期：年月日
（盖章）
注：本表格不能满足需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致。
-2-
填表说明：
1.为保证重大危险源辨识的统一性，危险化学品单位厂区内存在多个（套）危险化学品的
生产装置、设施或场所并且相互之间的边缘距离小于500m时，都应按一个单元来进行重大
危险源辨识。当危险化学品单位存在两个以上重大危险源时，应分别填写危险化学品重大危险
源基本特征表。
2.填报单位为重大危险源生产运行所在的产业活动单位或法人单位。
3.重大危险源名称以重大危险源主要生产装置名称或项目立项名称命名。当企业整个厂区
构成一个重大危险源时，可以以企业名称（厂区）方式命名。
4.重大危险源投用时间为重大危险源的装置、设施或场所正式投入生产使用的日期。当重
大危险源所涉及的各装置、设施或场所投入生产使用的日期不同时，按投用最早的日期填写。
5.化工（工业）园区为重大危险源所在的化工园区、工业园区或主导产业包含化工（包
括危险化学品储存）的开发区，不属于以上所列情形的则应填否“”。
6.重大危险源与周边重点防护目标最近距离情况，应填写重大危险源四周最近的重点防护
目标（标明方位）及最近距离。重大危险源与周边重点防护目标最近距离为重大危险源的设备、
装置、设施的边缘到周边重点防护目标边缘的最近距离。周边重点防护目标为《危险化学品重
大危险源监督管理暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第40号）附件2表1中所列出
的危险化学品单位周边重要目标和敏感场所。
7.厂区边界外50
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