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肺炎
肺炎
张兰兰
学习目标
学习目标
+肺炎的概念
+肺炎的分类
+肺炎的临床表现
+肺炎球菌肺炎
+肺炎的治疗原则
+肺炎患者的护理措施
+健康宣教
肺炎的定义
肺炎的定义
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。病因以感染最常见,可由细菌、病毒、
真菌、寄生虫等致病微生物以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。
肺实质:(终末气道、肺泡)
肺间质
流行病学
1.据WHO统计全球死因顺序,急性呼吸道感染仅次心血管疾病第二位。
2.在我国居第五位。
肺炎的分类
一、病因分类
1.细菌性肺炎(最常见)
2.病毒性肺炎
3.非典型病原体肺炎
4.肺真菌病
5其他病原体所致肺炎
6.理化因素所致肺炎
二、解剖分类
1.大叶性(肺泡性)肺炎:肺实质性炎症,致病菌多为肺炎球菌
2.小叶性(支气管性)肺炎
3.间质性肺炎
||
三、感染来源分类
1.社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外患有感染性肺实质肺症
致病菌以肺炎链球菌最常见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄
球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎军团菌等。
2.医院获得性肺炎(HAP)是指患者入院时不存在,也不在潜伏期,而在
入院后48h后在医院内发生的肺炎
病原菌以革兰阴性杆菌最常见,其中有感染高危因素患者常见的病原菌
有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属等。近年来金黄色葡萄球
菌感染有上升趋势。
临床表现
临床表现
本病起病急骤,常有淋雨、受凉、劳累等诱因,约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7
~10天。
1.寒战、高热
典型症状为突然寒战、高热,体温高达39℃~40℃,呈稽留热型,伴有头痛、全身肌肉酸
软、纳差。使用抗生素后热型不典型,年老体弱者仅有低热或不发热。
2.咳嗽、咳痰
早期为刺激性干咳,继而咯出白色黏液痰或带血丝痰,1~2天后,可咯出黏液血性痰、铁
锈色痰、脓性痰,消散期痰量增多,痰黄而稀薄。
3.胸痛
常有剧烈胸痛(患侧胸痛明显),呈针刺样,随咳嗽或深呼吸而加重,可向肩或腹部放射。
下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛,可被误诊为急腹症。
临床表现
临床表现
+4.呼吸困难
+因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发
绀、胸痛、呼吸困难。
+5.其他症状
少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状,重症时可出现神志模
糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
肺炎的检查
肺炎的检查
1.血常规检查
包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109/L,中性白细胞百分比超过70%,
则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。
2.痰培养
痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片,光镜下观察细胞数量,每低倍视野鳞
状上皮细胞10个,白细胞25个,或鳞状上皮细胞/白细胞1:2.5,可作为“合格”标
本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml,可认为是肺炎的
致病菌;≤104cfu/ml,则为污染菌;介于两者之间,应重复痰培养。连续二次分离到相
同细菌,浓度105~106fu/ml,可认为是致病菌。
3.血和胸腔积液培养
血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌,可确定为肺
炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤,故需排除操作过程中皮肤细菌
的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗,尤其对于医院获得性肺炎。
4.X线胸片检查
这是肺炎的重要检查方法,有助于肺炎的诊断。
5.CT、MRI检查
对于经X线胸片检查不能确诊的患者,可进行CT、MRI检查,以明确诊断。
CAP临床诊断依据
CAP临床诊断依据
1.新近出现咳
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