肺炎的分类及护理ppt课件.pdfVIP

肺炎

肺炎

张兰兰

学习目标

学习目标

+肺炎的概念

+肺炎的分类

+肺炎的临床表现

+肺炎球菌肺炎

+肺炎的治疗原则

+肺炎患者的护理措施

+健康宣教

肺炎的定义

肺炎的定义

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。病因以感染最常见，可由细菌、病毒、

真菌、寄生虫等致病微生物以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。

肺实质：(终末气道、肺泡)

肺间质

流行病学

1.据WHO统计全球死因顺序，急性呼吸道感染仅次心血管疾病第二位。

2.在我国居第五位。

肺炎的分类

一、病因分类

1.细菌性肺炎（最常见）

2.病毒性肺炎

3.非典型病原体肺炎

4.肺真菌病

5其他病原体所致肺炎

6.理化因素所致肺炎

二、解剖分类

1.大叶性（肺泡性）肺炎:肺实质性炎症，致病菌多为肺炎球菌

2.小叶性（支气管性）肺炎

3.间质性肺炎

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三、感染来源分类

1.社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外患有感染性肺实质肺症

致病菌以肺炎链球菌最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄

球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎军团菌等。

2.医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在，也不在潜伏期，而在

入院后48h后在医院内发生的肺炎

病原菌以革兰阴性杆菌最常见，其中有感染高危因素患者常见的病原菌

有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属等。近年来金黄色葡萄球

菌感染有上升趋势。

临床表现

临床表现

本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7

～10天。

1.寒战、高热

典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸

软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。

2.咳嗽、咳痰

早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁

锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。

3.胸痛

常有剧烈胸痛（患侧胸痛明显），呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。

下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。

临床表现

临床表现

+4.呼吸困难

+因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发

绀、胸痛、呼吸困难。

+5.其他症状

少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模

糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

肺炎的检查

肺炎的检查

1.血常规检查

包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109/L，中性白细胞百分比超过70%，

则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。

2.痰培养

痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞

状上皮细胞10个，白细胞25个，或鳞状上皮细胞/白细胞1：2.5，可作为“合格”标

本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的

致病菌；≤104cfu/ml，则为污染菌；介于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相

同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。

3.血和胸腔积液培养

血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺

炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌

的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。

4.X线胸片检查

这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。

5.CT、MRI检查

对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。

CAP临床诊断依据

CAP临床诊断依据

1.新近出现咳