剖宫产术后出血PPT课件.pptx

剖宫产术后出血;一.剖宫产术后子宫切口坏死、感染、裂开的原因;子宫动脉分支进入子宫肌层后即分前后两支,呈弓形行走在子宫肌层外、中1/3之间,称为弓形动脉。

子宫峡部(子宫下端)的弓形动脉较子宫体部的短而小,而且分支少。

在行子宫下段横切口时,可能将向下斜行的子宫动脉分支切断,致使切口处,尤其是切口下缘血供不足,造成切口愈合不良。;子宫峡部与体部的组织相似,以肌组织为主,愈合能力强,而子宫颈部的组织以纤维组织为主,肌组织仅占10%左右。

切口位置较低接近宫颈或宫颈处,则其愈合能力较差,局部往往血供不足,可能导致组织坏死、感染而裂开。

切口偏高也容易造成切口愈合不良,如做选择性剖宫产时,子宫下段形成尚不好,下段窄,就容易造成切口偏高,切口往往位于子宫下段的上端,相当于子宫体与子宫下段交界处。当胎儿娩出后,切口上缘缩短变厚,而切口下缘却较薄,造成切口上下缘厚薄相差大。缝合时难以对齐,创面接触不良,导致切口愈合不良、裂开出血。

;2.缝合技术问题;

分析其原因,可能是用手指作钝性分离切口时,切口一侧或两侧靠近子宫血管,而造成动脉分支损伤,引起出血,而缝合时止血又不恰当,特别是因有活动性出血时盲目缝合止血,缝合过紧、过密,造成血液循环障碍,最终导致组织缺血坏死、感染。当切口局部坏死感染与闭合的血管重新开放,可导致大量出血。(肠线和丝线)

妊娠晚期的子宫往往有不同程度的右旋,切开子宫前未将子宫扶正,容易使切口偏向左侧,致使左侧血管易受损伤,所以病变常发生于左侧。

缝合技术的另一重要问题是缝合切口时将肌层连同蜕膜(即宫内膜)一起缝合。不仅影响切口的愈合,而且由于缝线裸露于宫腔还增加了感染的机会。

;3.胎盘剥离面或宫腔内肌层等其他裂伤;4.子宫切口感染问题;二.临床表现;三.诊断;

1.超声诊断

超声检查对剖宫产术后出血有诊断价值,除可排除偶尔存在的胎盘残留外,还可对剖宫产术后子宫切口愈合情况进行Ｂ超监测。根据Ｂ超图像特点,剖宫产术后子宫切口愈合情况可分3种:

①平直状或弧形带状回声,提示子宫切口愈合良好;

②非均质实质性团状回声,提示子宫切口炎性反应;

??低或无回声为主的混合性团状回声,提示子宫切口坏死出血裂开及感染。

;;四.剖宫产术后晚期出血的处理;

2.大多数剖宫产术后晚期出血患者病情较重必须进行以下治疗。

①.血管性放射介入技术可行血管性介入治疗,栓塞剂一般采用中效栓塞剂(如明胶海绵颗粒),药物采用广谱高效抗生素。一般先用抗生素总量的2/3灌注,灌注时速度要慢,使其在局部形成高浓度,然后将余下的1/3量的抗生素溶于栓塞剂中进行栓塞,以便在较长时间内有高浓度的抗生素作用于局部组织。术后还应常规应用广谱抗生素及抗厌氧菌药物治疗。;②.手术治疗手术治疗包括子宫切口的清创缝合及子宫切除术等。

若子宫切口有坏死感染,但范围不大,坏死组织不多,可考虑切口及其周围进行清创,去除坏死感染的组织后,进行切口修补术。

若子宫切口处坏死感染较严重并有裂开,应行子宫全切除术,若行子宫次全切除应在原切口以下进行。

不论施行何种手术,术前、术后均应给予广谱高效的抗生素及抗厌氧菌的药物,出血量多及贫血者应输血以补充血容量。;剖宫产术后子宫切口坏死、感染、裂开的预防;5.术中出血多术野不清时,对切口的缝合一定要兼顾术野中情况,遇有剥离面撕裂伤或剥离面广泛渗血,可采用ＩＩ号羊肠线间断“8”字缝合子宫,必要时可用羊肠线结扎子宫动脉。

6.如已有切口撕伤发生,并有活动性出血时,应在吸血的情况下,看准出血点进行缝扎止血,切忌过多、过密地盲目缝扎。

7.缝合切口肌层时,切忌将蜕膜缝合在内,否则将影响切口的愈合。

8.关于预防性应用抗生素的问题,现已有不少临床研究表明术前用药比术后用药的感染率要低。预防性用药最好在细菌到达组织以前,如果细菌在局部已存在3小时以上,这时才开始用药,效果就不好。因此,在剖宫产前即应开始用药,术后继续用药