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脑血管超声检查

现代超声技术在脑血管病的诊断上占据的地位越来越重要。具有无

创、实时血流监测、检查费用较低、容易重复、可以在危重病人的床边

检查等优点。连续波和脉冲波多普勒超声是利用多普勒原理检测血液动

力学改变，主要观察血流速度和血流方向。Ｂ超则是检测组织的二维结

构。两者结合即为双功超声，既可以看到静止的二维组织结构，又可以

看到流动的血液信号。加上血流的彩色编码，使血流方向和流速显示得

更清楚。

【适应征】

１、血管狭窄部位。

2、狭窄程度。

3、狭窄范围。

4、颅内和颅外侧枝循环建立的情况。

５、颅内血管代偿潜力和自身调节能力。

彩色超声除了可以提供上述资料外，还可以提供形态学图像。显示颈

部大血管壁病理改变程度、范围、性质。

【操作方法和程序】

一、多普勒超声

根据临床检查目的不同，在脑血管检查中常用２、４、８，以至２０

兆赫的探头。２兆赫探头主要应用于颅内血管的检查。常规检查包括大

脑中动脉、大脑前动脉和大脑后动脉的主干，颈内动脉虹吸部和末端，

以及椎动脉和基底动脉全长。椎基底动脉的主要分支，比如小脑后下动

脉和小脑前下动脉也可以检查，但是其起始部位和管径生理变异很大，

临床很难判断病理性或是生理性变化，因此应用较少。颅内静脉也可以

用多普勒检查，较容易检查的有直窦、下矢状窦和大脑中深静脉。同样

由于变异和颅骨的影响，目前在临床上的应用受到限制。４兆赫探头用

于颈部大血管的检查。主要检查颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨

下动脉和椎动脉的颅外段，也可以检查颈静脉血流。８兆赫用于眼眶周

围或者肢体远端表浅血管的检查。临床上常用的是检查眼动脉的分支－

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滑车动脉和手部动脉。２０兆赫探头主要应用于开颅时直接在血管表面

测量血流速度。

(一)颈部动脉多普勒超声检查操作方法

1探头：笔式连续波或者脉冲波探头，4兆或者5兆频率。

2患者平卧，在检查部位或者探头放置足量超声耦合剂将探头

轻放在皮肤上，保持探头检查面与皮肤紧密相接触，但是应该避免用力

加压，以免压迫血管造成检查误差。

3检察血管：由于颈部血管分布复杂，错综交织，广泛吻合。

一条血管病变常常引起周围血管血液动力学相应改变。因此，尽量要求

同时检查颈部和颅内大动脉，以便全面评估患者血管状态。检查颈部是

应该包括下述血管：

(1)颈总动脉：在胸锁乳突肌内侧分别检查左右两侧。探头与

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血管走向约成45角。检查血管的逐渐移行探头，分别检查血管的近端和

远端，根据检查探头的位置和部位，检测到的血流方向可以是向着探头

或者离开探头。

(2)颈内动脉：在下颌骨下方，检查探头向上。沿颈总动脉信

号向上移行探头，经过颈动脉分叉处，既可以找到颈内动脉。血流频谱

特点是收缩期和舒张期血流脉动指数较颈总动脉低，血流方向离开探

头。

(3)颈外动脉：在下颌骨下方，检查探头向上。在颈内动脉内

侧。血流频谱特点为收缩期高速血流，舒张期低速血流，呈现为高脉动

指数，血流方向离开探头。

(4)锁骨下动脉：探头置于锁骨上凹胸锁乳突肌锁骨头的外

侧，血流频谱呈高收缩期血流，非常低的舒张期血流。探头向纵隔方向

时，可以检测到锁骨下动脉的近端，血流方向向着探头。

(5)椎动脉颅外段：必要时可以检查椎动脉颅外段。探头置于

锁骨上凹胸锁乳突肌锁骨头的外侧，锁骨下动脉近端靠上。低搏动指数

的血流频谱，血流方向可以向着探头或者离开探头。沿着胸锁乳突肌外

侧向上直至乳突可以检查椎动脉的颅外段全长。

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(二)颅内动脉多普勒超声检查：

1探头：常规使用2兆赫脉冲探头。在骨窗不好的受试者可以

使用更低频的探头可能会获得较好的信号。

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