优选jscve1-镇江市江苏附属医院冠心病190mg倍他乐克缓释片治疗病例.pptx

不稳定心绞痛患者β受体阻滞剂的应用姓名：张保海医院：江苏大学附属医院

主诉与现病史基本情况：男，79岁。入院时间：2016-08-12主诉：反复发作性胸痛20余天。现病史：（请描述清楚胸痛5要素：疼痛部位，疼痛性质，疼痛的诱因，疼痛持续时间和缓解方式，疼痛伴发症状）患者活动后出现胸痛，位于心前区，呈绞痛，持续数秒钟，休息后可缓解，胸痛发作时无左肩及后背疼痛。病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

既往史及个人史既往史：有高血压20余年，有2型糖尿病史10年。个人史和家族史：有吸烟史40余年，平均10支/天；饮酒40余年，平均50g/天。否认相关家族性遗传病史。病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

体格检查体温：36.9℃血压：170/80mmHg脉搏：76心率：76肺部体征：两肺呼吸音清，未问及干湿性罗音。心脏体征：心前区无异常隆起，叩诊心界未及明显扩大，心脏各瓣膜听诊区未问及病理性杂音。其他阳性体征：无病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

辅助检查心电图：（请尽量抓取发作时和未发作时的图，做对照）病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

心脏超声：左房稍大；主动脉瓣退变，主动脉瓣反流；二尖瓣轻度反流，EF60%。辅助检查病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

肌钙蛋白I0ug/ml总胆固醇TC3.65mmol/L空腹血糖6.0mmol/LALT18u/LAST18.3u/LLDL-C2.4mmol/LTG1.34mmol/LBUN6.34mmol/LCr50.8umol/L其他实验室检查病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式

诊断1.冠心病不稳定型心绞痛心功能I级2.高血压病3级（极高危）3.2型糖尿病

药物治疗药物名称用法用量阿司匹林100mgqd琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqd贝那普利片10mgqd瑞舒伐他汀20mgqd硝苯地平控释片30mgqd格列美脲2mgbid初步治疗方案治疗计划：1.予抗血小板、控制心室率，改善心室重塑、稳定粥样斑块、控制血压、血糖等治疗。2.完善相关检查，择期行冠状动脉造影检查。

造影：（请抓取造影剂打入后清晰的图形）LM无明显狭窄，LAD内膜不光滑，中段两处75狭窄，LCX内膜不光滑，中及远段80%狭窄。RCA内膜不光滑，近及中段75狭窄，后降支近段75狭窄。冠脉造影

治疗经过手术治疗（手术方式、手术过程等）：对RCA近段病变处植入2.5×33及3.5×18mmEXCEL支架，于中段病变处植入一3.5×24mmEXCEL支架。后予LAD近段狭窄处植入一2.5×28mmEXCEL支架。对LCX狭窄处植入2.5×21mm乐普支架。

药物调整药物名称用法用量阿司匹林100mgqd琥珀酸美托洛尔缓释片95mgqd贝那普利片10mgqd瑞舒伐他汀20mgqd替格瑞洛90mgbid硝苯地平控释片30mgqd格列美脲2mgbid术后/出院时治疗方案术后调整：琥珀酸美托洛尔缓释片加量至95mgqd，加用氯吡格雷75mgqd。余药物治疗同前。

Β受体阻滞剂的使用情况日期8-128-138-148-21BB剂量47.547.59595心压140/83138/72130/70132/74

随访及用药随访经过、用药情况，检查指标等：患者出院后继续每天服用缓释片酸美托洛尔缓释片95mg，患者未出现胸闷胸痛症状。患者出院后半月复查肝肾功能、血脂、肌酶值正常。

病例小结病例特点总结、经验分享等：患者冠心病诊断明确，术后出现心悸症状，考虑琥珀酸美托洛尔缓释片应用量不够，加量后患者心悸症状明显减轻。在今后类似患者缓释片美托洛尔缓释片可缓慢加量至患者最大耐受量。